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Luke-Skywalker
我是老鳥

Taiwan
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Posted - 09/30/2015 :  16:05:43  會員資料  Visit Luke-Skywalker's Homepage Send Luke-Skywalker a Private Message
http://n.yam.com/cna/politics/20150930/20150930303797.html
國人平均壽命79.84歲 女較男長壽
中央社-2015年09月30日 下午12:25

(中央社記者唐佩君台北30日電)內政部今天公布民國103年國人平均壽命為79.84歲,從「103年簡易生命表」資料推估生存機率,65歲男性平均還能再活17.91年,女性可再活21.33年,女性比男性更長壽。

內政部公布103年簡易生命表,國人平均壽命79.84歲,男性達76.72歲、女性83.19歲;比較歐洲、美洲主要國家,男性與美國、德國最接近,但較其他歐美先進國家低;女性與英國、德國相當,且較美國多2歲。

女性83.19歲是近10年首度下降,內政部表示,主要是103年65歲以上女性死亡人口增加,拉低平均壽命,但平均壽命要看長期趨勢,中間變化起伏是小波動。

從103年生命表資料推估出生存機率,65歲男性平均還能再活17.91年,女性可再活21.33年;到了80歲,男性可再活8.66歲,女性10.26歲,女性較長壽。

內政部說,生命表是各國政府、學術研究機構及壽險業用為訂定人口政策及社會政策、研究人口成長模式、決定生命或傷害賠償金額、各類年金精算及訂定標準主要參考依據。平均壽命可顯示某一人口精神與物質生活水準綜合指標,平均壽命高表示國民所得、醫藥衛生及社會環境達已開發國家水準。

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Luke-Skywalker
我是老鳥

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Posted - 09/30/2015 :  22:14:19  會員資料  Visit Luke-Skywalker's Homepage Send Luke-Skywalker a Private Message
http://n.yam.com/cna/healthy/20150930/20150930303859.html
貓狗寄生蟲 可能與失智症有關
中央社-2015年09月30日 下午12:43

(中央社記者龍珮寧台北30日電)貓狗是人類最好的朋友,但它們身上的寄生蟲卻不是,北醫研究發現,犬蛔蟲入侵人類腦部後,可能會造成神經退化,甚至發展為阿茲海默症,呼籲定期幫寵物驅蟲及洗澡。

台北醫學大學分子寄生蟲暨熱帶疾病學科主任范家(方方土)研究,犬貓的腦犬蛔蟲症可能會悄悄地發展為阿茲海默症,動物驗證論文獲刊在今年7月「臨床微生物學評論(Clinical Microbiology Reviews)」 。

他說,犬蛔蟲(Toxocara canis)是以狗或貓科為最終宿主,6個月大的幼犬,都有犬蛔蟲寄生,這是屬於人畜共通寄生蟲,因此飼養貓狗的主人是高危險群。

美國每年發生70例犬蛔蟲侵入眼睛造成失明的個案。范家(方方土)著手相關動物實驗,看到少量犬蛔蟲幼蟲入侵人體腦部,可能導致神經退化症。

范家(方方土)在小鼠實驗發現,犬蛔蟲幼蟲入侵腦部3天後,導致神經退化相關蛋白表現會顯著倍增,特別是與阿茲海默症相關的蛋白,如TGF-β1。

他說,犬蛔蟲幼蟲侵腦至第20週最顯著,會影響神經系統中的蛋白(酉每)體系統(UPS)正常功能。不過,這是研究及動物實驗的結論,進一步研究待釐清,

美國2014年將犬蛔蟲症列為應預防的寄生蟲病,回顧1985年到2014年文獻,全球有關犬蛔蟲幼蟲導致的腦病變至少25例,包括嗜酸性腦膜炎、癲癇與認知障礙、錯亂或失憶,經Albendazole藥物治療,預後良好。

范家(方方土)提醒,犬蛔蟲主要透過口鼻途徑進入人體,除了接觸犬貓外,在公園或草地玩耍、食用未熟的雞肉、羊肉、生菜等,都可能感染犬蛔蟲。

他說,國內少有調查犬蛔蟲感染的相關統計,呼籲民眾接觸寵物後應洗淨手,食用燒烤肉類或內臟應熟透,避免感染,定期幫寵物洗澡及驅蟲。

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dasha
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Posted - 10/02/2015 :  14:15:17  會員資料 Send dasha a Private Message
"星期五症候群"又發作了......如何治療?
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白河子
路人甲乙丙

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Posted - 10/02/2015 :  14:30:47  會員資料 Send 白河子 a Private Message
出門前先催眠自己"今天不是星期五,而是星期四",然後等下班後再醒來面對現實......
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LUMBER
我是老鳥

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8485 Posts

Posted - 10/02/2015 :  15:09:48  會員資料 Send LUMBER a Private Message
如果星期六日不會被催作業的話,就這樣一路擺爛到星期一(欸
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cwchang2100
我是老鳥

Cayman Islands
17243 Posts

Posted - 10/02/2015 :  16:29:48  會員資料  Visit cwchang2100's Homepage Send cwchang2100 a Private Message
quote:
Originally posted by dasha

"星期五症候群"又發作了......如何治療?



去找老闆,拍他馬屁!

要嘛被老闆罵,重拾工作心情.
要嘛拍馬成功,收穫比工作還多.

-----------------

這些秘密話語來自活著的耶穌,由迪迪摩斯•猶大•多馬記錄。
他說:「任何人發現了這些話的意義,將不會嚐到死亡的滋味。」
多馬福音第1節
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dasha
版主

41804 Posts

Posted - 10/02/2015 :  19:10:34  會員資料 Send dasha a Private Message
因為是在家工作,上面的建議用處都不大......
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Luke-Skywalker
我是老鳥

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Posted - 10/04/2015 :  09:12:43  會員資料  Visit Luke-Skywalker's Homepage Send Luke-Skywalker a Private Message
http://n.yam.com/cna/healthy/20151004/20151004311227.html
網路謠言 乳房及牙科攝影增甲狀腺癌率
中央社-2015年10月04日 上午08:29

(中央社記者龍珮寧台北4日電)「乳房攝影、牙科治療照X光會導致甲狀腺癌」是謠言。國健署說,美國規定每年輻射低於50毫西弗劑量不會致癌,乳房攝影是0.7毫西弗劑量,全口牙科X光檢查是0.01毫西弗。

衛生福利部國民健康署癌症防治組長吳建遠表示,近期網路流傳一則信件,標題是「乳房及牙科攝影會增加罹患甲狀腺癌」,經國民健康署查證目前沒有任何實證顯示乳房及牙科的X光攝影與甲狀腺癌的相關。

吳建遠表示,美國放射學會(ACR)、乳房攝影醫學會(SBI)及美國醫學物理學會(AAPM)等學會也都提出聲明駁斥乳房攝影會增加罹患甲狀腺癌說法,乳房X光攝影的照射範圍是胸部,甲狀腺並不在照射內。

此外,美國甲狀腺學會(ATA)、美國牙科協會與美國食藥署也表示,沒有直接證據顯示牙科X光會導致甲狀腺癌,但為減少甲狀腺暴露在輻射下,建議可提供甲狀腺鉛套給成人及孩童。

國健署引用美國保健物理學會(HPS)資料表示,每年接受低於50毫西弗劑量的輻射,並無明顯健康(致癌)效應發生。

署長邱淑媞表示,台灣地區每人每年接受的天然背景輻射劑量約是1.62毫西弗,而一次乳房X光攝影檢查約接受0.7毫西弗劑量;一次牙科全口X光攝影檢查約接受0.01毫西弗。

邱淑媞說,乳房X光攝影是目前國際上最具科學實證,可有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法,目前國內專家意見也強調乳房X光攝影的安全性,呼籲婦女勿輕信謠言而不接受乳房X光攝影檢查。

她提到,任何輻射醫療檢查都是臨床醫師對疾病作出的專業判斷,對患者的好處遠大於輻射所造成的風險,若是對輻射線較敏感的小朋友或甲狀腺患者,醫師也會視情形做防護。

國健署呼籲民眾若有疑問時,可與醫師討論,聽從專家的意見,千萬不要因輕信網路傳言而拒絕作相關的檢查,反而因小失大。

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白河子
路人甲乙丙

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Posted - 10/04/2015 :  10:29:15  會員資料 Send 白河子 a Private Message
都在家工作了還會有星期五症候群?
SOHO族不是應該要月月火水木金金,把週末都當上班日嗎?
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GMM
路人甲乙丙

3333 Posts

Posted - 10/04/2015 :  14:19:59  會員資料 Send GMM a Private Message
因為搬到太偏遠的地方晚上沒得戰...
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dasha
版主

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Posted - 10/06/2015 :  08:49:04  會員資料 Send dasha a Private Message
某些出版業假日還是不工作的......
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Luke-Skywalker
我是老鳥

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Posted - 10/11/2015 :  09:14:31  會員資料  Visit Luke-Skywalker's Homepage Send Luke-Skywalker a Private Message
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20151011/36830041/要命的金項鍊
要命的金項鍊
2015年10月11日
「C!P!C!R!」走廊上傳來檢傷護理師的聲音,頓時讓急診室的氣氛升到高點。躺在擔架上的是位20多歲的女孩,她臉色蒼白、雙眼緊閉,身上都是沙塵、血漬。
「機車與汽車對撞,現場仍有意識,剛剛在救護車上陷入昏迷。」救護隊員簡潔地說明。
護理師瓊瑜從口袋裡掏出剪刀,熟練地剪開女孩的連身裙。那把鋼製剪刀是瓊瑜鍾愛的「拿手兵器」,平時用來剪紗布,緊急時候可以剪衣服,寬寬的刀刃相當厚實,即使是堅韌的牛仔布料都能輕易解決。瓊瑜拉起女孩的胸罩,「喀擦!」一刀從中間剪斷,然後迅速在前胸黏上心電圖的電極貼片。
女孩白皙的上腹部有大片挫傷,顯然在車禍瞬間曾經遭受強力撞擊,接下來除了檢查頭部創傷,還要確認腹腔內出血的狀況。每一位重大創傷患者都像刁鑽狡猾的考題一般,充滿了陷阱,而且作答時間極為有限。急診醫師得在短時間內從頭到腳評估患者,希望不要錯過任何細節,但是偶爾還是有漏網之魚。



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父親投訴東西不見
「劉醫師,前天急救的時候,你有沒有看到那個女孩的項鍊?」瓊瑜問。
「什麼項鍊?」
「聽說是條金項鍊,前面鑲了一顆鑽石。」
「鑽石……」我努力回想,不過當時滿腦子想得都是血胸、氣胸、內出血,對項鍊完全沒有印象,「為什麼這樣問?」
瓊瑜無奈地說:「因為她父親來投訴,說那件是她最喜愛的洋裝,我們怎麼能夠把它剪破……」
「人都快沒命了,難道還要慢慢脫嗎?」我瞪大眼睛,感到不可置信,「況且那件洋裝在車禍的時候就已經磨破好多地方,就算沒剪掉恐怕也沒辦法穿了吧。」
「是啊,護理長有告訴他這是急救過程中不得已的做法。」瓊瑜聳聳肩,道:「結果,她父親便轉移話題,說洋裝的事可以不追究,但是她還有一條項鍊不知去向。家屬堅持說她穿那件洋裝的時候,一定會搭配項鍊,可是送到急診室後卻不見蹤影。」
「很抱歉,我實在沒有印象……」
「唉,問了好幾個人,大家都這樣說,可是因為我是主護,所以得負責把項鍊找出來。」瓊瑜苦著臉道:「真是要命,聽說那條項鍊比我半年的薪水還多,是要我怎麼賠啊?」


《刀下人間 劉育志》

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小毛
我是老鳥

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Posted - 10/21/2015 :  16:22:56  會員資料  Visit 小毛's Homepage Send 小毛 a Private Message
健保到底是保險還是福利,要保到什麼程度?還有很多需要討論的空間.....

http://tube.chinatimes.com/20151021002758-261403
新聞稿─藥效打折? 自費吃好藥!?
「學名藥」藥效打折? 藥師:吃3顆抗組織胺藥都沒感覺

健保給付連年砍,原廠藥紛紛退出台灣市場,許多病人反映現在吃「學名藥」效果不如從前。藥師趙順榮就說,過去他吃抗組織胺藥,一顆下肚就會頭暈,現在吃了3顆也沒有感覺。關鍵在於學名藥的賦形劑和安定劑成份和原廠藥不同,導致同成份用藥,藥效打了折扣。但也絕非原廠藥一定比台灣本土製的更好,製藥公會理事長陳威仁強調:「國產藥品有的連美國FDA來查廠都通過,所以不是寫英文的效果比較好!」健保署醫審及藥材組長施如亮提醒:「食藥署有個藥效不等的通報專線,食藥署有責任去調查。」因此如果民眾發現藥效不如從前,可透過網站、電話或電子郵件,向食藥署通報。

不少原廠藥退出台灣 有民眾反映學名藥 藥效打折/圖截自中視新聞
不少原廠藥退出台灣 有民眾反映學名藥 藥效打折/圖截自中視新聞
健保署丟「差額給付」風向球 遭批貧富歧視

健保署有意試辦全民健保「差額給付」,讓民眾有權利選擇使用原廠藥,並且部份負擔藥費。這個風向球一出,各界反映不一。有人擔心如果是慢性或重大疾疾想吃好藥,必須自掏腰包,是一項長期負擔。不過醫師大多支持差額給付,因為健保制度過於浮濫,病患買比較好的藥也符合使用者付費的公平原則,但是實施差額給付會不會使醫生都開貴的藥讓病人買單呢?這樣健保給付用藥是不是變成專給窮人吃的呢?民眾怎麼會有專業知識去選擇用藥呢?台灣臨床醫學會理事長王春玉認為:「對於經濟有困難的人,政府應該要負擔他們的醫療照顧,另外應該開放一個市場自由競爭機制,開放保險公司承接醫療保險。」

全台26家醫學中心過多 醫藥分級、轉診制度未落實

台灣2千3百萬人,按照比例應只需要11家醫學中心,全台卻有26家醫學中心,財團醫院以賺錢為目的,「醫藥分業」無從落實,大醫院變成輕症的量販店醫院,專收小病號,因為錢好賺;急重症病人醫院獲利不多而且有風險,常被當成人球,被醫院拒於門外。藥師趙順榮強調:「轉診制度一定要落實,大病看大醫院,小病看小醫院,小小病由藥師處理,小毛病由民眾自我調理。」

不少民眾重複看診領藥 浪費健保資源/圖截自中視新聞
不少民眾重複看診領藥 浪費健保資源/圖截自中視新聞
一年丟136萬噸藥 健保署推雲端藥歷避重複拿藥

台灣一年沒吃丟掉的藥品至少136萬噸以上,浪費鉅額健保資源。有些病人重複看診、重複取藥,拿藥卻不按照醫師指示吃藥。104年第2季光是降血壓藥物就重複開出1200萬元,一年可能超過5千萬元,為了改善重複用藥,健保署推動「雲端藥歷系統」,醫師在電腦雲端上就可以看到病人是否重複拿藥,104年7月起對同一家醫院重複開藥的醫師,祭出殺手鐧「核扣點數」!

藥師沈采穎表示不少民眾愛吃胃散 有害健康/圖截自中視新聞
藥師沈采穎表示不少民眾愛吃胃散 有害健康/圖截自中視新聞
習慣飯後吃胃散 高二生切掉一半胃

國人喜歡吃感冒藥;一便秘就買浣腸;頭痛愛吃止痛藥;胃不舒服就買廣告用藥。這些用藥迷思對健康有不良影響!台北藥師公會理事沈采穎說:「不少人習慣在飯後配胃散,裡面摻有小蘇打,會讓胃壁變軟變薄,碰過一個案例是從小吃胃散到大,才高二,胃就切掉一半!」藥師趙順榮提醒:「不要習慣向醫生要胃藥,除非你有胃潰瘍或胃酸逆流,不然不要輕易使用胃酸治療劑!」

** 小毛的新幻想空間逐漸復活中(新增3D圖喔).....**
http://lordmrx.pixnet.net/blog
歡迎參觀
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BlueWhaleMoon
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Posted - 10/23/2015 :  16:19:18  會員資料 Send BlueWhaleMoon a Private Message
調降健保費率 今闖關

工商時報【記者郭建志、譚淑珍╱台北報導】

健保會過半委員將在今(23)日健保會議中發動突襲,提出臨時動議,要求健保費率調降0.5個百分點,健保署副署長李丞華說,由於健保署手邊已有相關的財務精算資料,今日不排除被「強渡關山」。但他強調,健保費率最後仍須由衛福部報請行政院核定。

健保會委員共35人,包括5位雇主代表、保險付費者民間團體代表12位、醫療服務機構10位、衛福部推薦學者專家7位、財主單位1人。在工商團體與民間團體聯手下,包括消基會、職業工會、勞工、農會、漁會、會計師,甚至連醫師代表共18位委員加入支持降健保費率,人數已過半,民間團體指出,調降健保費率的臨時動議案,今天一定會成案,調降健保費率也將成定局。

http://udn.com/news/story/7238/1267695
要求維持現狀4.91%的一方聲勢似乎較弱,僅有六名代表醫事服務提供者的委員提出「支持105年度健保費率維持4.91%」臨時提案。

相關報告
http://www.tma.tw/meeting/meeting_01_info.asp?meete_id=6017

=====

我是不贊成調降費率的。不過這個新聞有意思的地方是健保會委員共35人組成為
5位雇主代表
12位保險付費者民間團體代表
10位醫療服務機構
7位衛福部推薦學者專家
1位財主單位

現在有18位贊成調降,5位雇主代表與12位民間團體不意外,那麼另外一位贊成調降的"醫界代表",造成調降提案超過半數的關鍵一票是誰啊?

注意的是學者專家並沒有贊成調降。

反對調降的是6位醫界代表也可以理解,不過另外3位沒表態的又是誰?


Edited by - BlueWhaleMoon on 10/23/2015 16:27:02
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小毛
我是老鳥

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Posted - 10/23/2015 :  17:01:54  會員資料  Visit 小毛's Homepage Send 小毛 a Private Message
看來醫界壓力團體很強喔....

http://www.chinatimes.com/newspapers/20151023000374-260102
醫師缺口難補!增公費生 衛福部抓小放大
國衛院估計,2022年國內醫師缺口高達7000多人,衛福部不思由增加醫學生名額、自國外引進醫師補充人力,開大門、走大道,只想以每年增加100名公費生及增加無法取代住院醫師的專科護理師著手,抓小放大,遭批毫無章法。衛福部官員坦承,台灣醫界十分強勢,過去曾提及討論過,但遭到反對,開放有困難。

醫界反對增醫學生名額

目前國內醫學畢業生每年約1200人,醫師公會全聯會理事長蘇清泉坦言,住院醫師人力吃緊,開放醫學生名額是一個可行的方法,但醫界卻不贊成,尤其是基層診所醫師,人力不夠,卻又不願增員,自相矛盾。

衛福部官員表示,台灣醫界十分強勢,外界曾多次討論是否要增加醫學生名額,但他們卻反對,認為台灣並不缺醫師,主要是內、外、婦、兒、急診等五大科別勞動條件惡劣,再加上醫療糾紛訴訟泛濫,才讓醫師不願留在醫院,這才是根本問題所在,而非員額不足。

衛生福利部次長林奏延更直言,這次光是重啟公費醫學生,來自四面八方不同團體的壓力就接踵而來,更遑論再廣開醫學生大門,「目前衛福部沒有這方面的考量。」

勞動條件差 留不住人

此外,有人提議引進東南亞國家的住院醫師人力,蘇清泉指出,台灣住院醫師月薪約7、8萬元,新加坡住院醫師是台灣2倍,相差太遠,台灣醫師不要被拉走就好了。泰國、越南、印尼住院醫師薪水較台灣低,引進較有機會。

新光醫院秘書室主任洪子仁表示,國外住院醫師來台後,未來還升等主治醫師,人數多會分食國內醫師市場,衝擊有多大,是必須要去思考的,且國外醫師還有語言及文化差異問題,國內病患是否能接受,也是一個考驗。

醫改會副執行長朱顯光也說,醫師照護人力仍應以國人為主,改善五大科醫療環境才是正本清源之道,否則引進多少人力、增加多少員額,最後都出去開業、不願留在醫院,甚至外國醫師留台引發更多後續問題,這些都是要思考的。

國外薪水高 難以引進

林奏延表示,目前衛福部暫不考慮開放國外醫師來台執業,反而會更嚴謹審核國外醫學生資格。不少國人會到東歐、南歐等國家就讀醫學院,但國外許多醫學院素質參差不齊,若隨意開放未經認可的外國醫學生進入國內醫師體系,反而對民眾不利,且自2017年起,必須是經認可的醫學院,才能回國參加醫師實習、考試,從嚴把關。

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dasha
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Posted - 10/23/2015 :  17:07:43  會員資料 Send dasha a Private Message
其實醫生比較討厭的真的是病人提告與急診室暴力啊......但行政體系要改善這個比較困難,因為這多半是司法體系的問題,行政比較能做的當然是開放其他醫生......
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BlueWhaleMoon
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Posted - 10/24/2015 :  00:21:16  會員資料 Send BlueWhaleMoon a Private Message
醫療法24條已經修正了,為何還不能制止急診室暴力?
quote:

市議員吳思瑤16日公布「北市各醫院急診室暴力排行榜」,發現醫療暴力案件逐年攀升,近5年共有128起,96%發生在急診室,導致24名醫護受傷。其中,市立聯合醫院忠孝及陽明院區就包辦了的急診暴力數量的前2名,吳思瑤痛批聯合醫院防暴鬆懈,而衛生局裁罰醫療暴力案件也不成比例。對此,北市衛生局說,因為醫院不再息事寧人,通報數才增加。

相關報導:醫護比高達1:14...如同「戰地醫院」的台大急診部基層有話要說

無論是看診家屬不耐久候,直接到急診室櫃台咆哮叫罵,或是喝醉酒的急診病患出手攻擊醫生、護士,像這樣的急診室暴力案件,近年來不斷發生,讓醫護人員身心飽受煎熬,甚至嚴重打擊醫界士氣。

聯合報導,市議員吳思瑤16日公布衛生局統計,近5年北市發生的128起醫療暴力行為,包含行為暴力32件、言語暴力49件、兩者皆有為47件。71%的施暴者為病患,病患親友占了24%。

此外,中央和北市府曾於2014年推出急診安全防暴措施,但今年截至9月,北市急診室暴力事件已有33件,超過去年全年31件。

中時報導,由北市各醫院急診室暴力排行榜來看,吳思瑤指出,近5年前2名是聯合醫院忠孝院區和陽明院區,分別為18件和15件;此外,萬芳醫院14件、長庚14件、台大12件,新光醫院也有11件,平均每月都發生急診醫療暴力。

吳思瑤說,衛生局裁罰醫療暴力案件不成比例,128件僅罰16件,總裁罰金額也僅48萬元。此外,北市去年推動緊急安全防暴措施及考核,聯合醫院僅5院區列入,忠孝、和平、中興等3院區的錄音錄影設備只有影像沒有聲音,造成蒐證困難,而醫院也僅有一名保全,人力不足。

對此,蘋果報導,北市衛生局醫護處長何叔安表示,醫院暴力事件通報數增加,是因醫院不再息事寧人,他也籲醫院遇暴力事件時,於第一時間報警處理,另11月4日衛生局將舉辦醫療爭議研討會,將提供醫護法律課程與資訊。

NOWnews報導,衛生局也呼籲就診民眾,不要把氣出在醫護人員身上,否則只會延誤就醫速度,也影響所有病患的就診權益。

北市聯合醫院仁愛院區急診主任賴昭智則表示,中興、忠孝、陽明、和平婦幼院區急診室,已設置錄影、音功能監視系統,仁愛院區預定本月底前完成。

聯合醫院副總院長黃遵誠進一步指出,目前聯醫制定的急診室暴力通報,對於久候或酒醉的病患,若出現潛在的暴力行為,醫護人員應注意自身安全,若出現暴力行為,則採安撫等。不過,賴昭智說,化解潛在暴力的部分做得較少,另對訴訟事件,也會檢討由法務及醫院支援醫護。


Edited by - BlueWhaleMoon on 10/24/2015 00:25:26
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dasha
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41804 Posts

Posted - 10/24/2015 :  05:37:15  會員資料 Send dasha a Private Message
通過法律與阻止某種事項發生是兩回事,否則講難聽一點,中華民國憲法幾年前就規定大陸地區是中華民國領土?
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冗丙
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Posted - 10/24/2015 :  08:02:42  會員資料 Send 冗丙 a Private Message
個人很早就認為派出所應該就在同棟大樓急診室的隔壁~~相信各大醫院也很願意警察用他們的停車場與設施~~~
b1餐飲區的商家那更高興~~扒手也會跟著少很多~~



忠義衛飯筒~剽悍吃燒肉~~
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Luke-Skywalker
我是老鳥

Taiwan
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Posted - 10/26/2015 :  07:48:17  會員資料  Visit Luke-Skywalker's Homepage Send Luke-Skywalker a Private Message
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人間異語:名醫富豪不易善終
2015年10月26日
《因為愛讓他好好走》作者 黃軒
Q:當年怎會走冷門的重症醫學?
A:21年前我是實習醫生,有天半夜忙完經過病房看到病人跪在那,那不是早上總醫師才跟他說「我是醫生,聽我的明天開刀」那個病人嗎?我走過去問他怎麼了,他說:「我食道癌明天就要開刀,醫生說不開隨時會死,開了也可能會死,我到底要不要開?」食道癌現在預後都不好,何況當時,我看他眼淚一直流,心想學長醫療處置沒問題,完全符合SOP,但我開始困惑了。



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放手讓病人安心走
不久又有個做完化療的乳癌患者治療也不好,白天她非常漂亮,每天開朗的跟大家打招呼,可是到晚上就狂吐。我發現醫療流程都符合沒錯,但人有感覺,當醫師不知病人黑夜的悲憂和不舒服,怎麼照顧他全身?後來看當時趙可式博士談安寧療護,覺得是我要走的路,可是當時還沒安寧專科醫師訓練,我就選較少人走的急重症。
Q:當急重症醫師搶救已盡力或末期生命嚴重到不可逆,如何適時停手讓病人尊嚴地走?
A:醫療有極限,不是同意所有治療,病人就可以活下去。那天學長跟我交班後1小時就被車撞昏迷送來急診,護理師發現是他,立刻跳到床上急救,但他已無生命徵象。
那戰鬥很殘酷,邊壓胸血就從鼻腔、嘴巴跟耳孔流出,終於心跳恢復要送開刀房,心跳卻又停了。護士尖叫又趕緊跳上床壓胸,所有急救又再啟動。我急救的手沒停過,忽然一個尖銳叫聲傳來:「不要再救了,拜託……」那是學長的太太,也是護理師,哭著說:「他有交代,有天若救不回來或救回來也是躺床上不能上班,就不要再救了。」我想起學長曾跟我說:「醫師要放手,家人要放下,病人才能安心走。這人生若能及時放下,都是好人生。」為讓學長善終那份愛,我忍痛放手。


越是VIP死越慘
不放手的常是家人。有病人簽好放棄急救,但家屬照自己意願強迫病人活下來。我有個老師常說,死亡要練習。當他癌末知道自己來日無多,妻子不在了,不忍在美國的獨子擔心,他簽好預立緩和醫療意願書,安排好自己的善終。後來我出國開會,回來卻發現他身上插滿管被五花大綁躺在床上,他一看到我更躁動了,我很震驚問護士,才知道我不在時他昏迷送院,他當律師的兒子回來後堅持要急救,否則要告我們。
有些家屬不在病人身邊,很難感受癌末病人的痛苦;或為緩和愧疚,往往要求醫師積極治療。老師是名醫,好多政商名流來關心,一人一個意見,每科醫師來也很公關,看完交代幾句就走,典型VIP場面,醫師不放棄、護理師不放棄、家族不放棄、長官不放棄,越VIP死越慘,因沒人願意跟他說善終,那真是難過極了。
我說服他的兒子,他看父親每天掙扎很痛苦,也覺得做錯了,最後我們向醫院醫療倫理委員會申請拔管。我常說名醫、有錢有勢的人很難善終,尤其那些不動產很多、遺囑信託還沒處理好的人。癌末病人有時我不輕易插管,如果家屬堅持,我會開家庭會議。
所以簽好放棄急救,也要事先跟家人溝通好,否則到時家屬說要救,醫師不救會犯法。目前立院推《病人自主權利法》就是讓醫師和家屬都要尊重病人本身的善終意願。末期病人不管是否積極治療,醫師都可以幫他緩和解除痛苦。我常跟人分享如何善終,因我們必會死,人生最後就是求好死,不是嗎?
記者陳玉梅採訪整理

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Luke-Skywalker
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Posted - 10/29/2015 :  08:54:54  會員資料  Visit Luke-Skywalker's Homepage Send Luke-Skywalker a Private Message
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20151029/36868302/心導管的「良辰吉時」
心導管的「良辰吉時」
2015年10月29日
「X先生,這樣一個月內連續3次的胸痛住院,應該要進一步心導管檢查了。」
那是10幾年前的事了,不像現在可以從手腕做,當時都必須從鼠膝部做心導管,做完後都得在床上平躺休息好多個小時。
病人看起來有些不安,回答:「那安排在什麼時候呢?」
「不然就這個禮拜三下午,差不多4點多幫您做,做完大約5點多,你看怎麼樣?」
病人的臉突然刷的一下變得毫無血色,半天沒有說話。我不知道發生什麼事,看著病人,等的有些不耐煩了,「X先生,要不要做,您得做決定,我們才好安排下一步。」
病人抬起頭來,看著我欲言又止,終於,好像是鼓起勇氣,深深吸了一口氣:「洪……醫……師……」他一個字一個字慢慢的吐出來,好像每一個字都沉重的不得了。「不瞞您說,我在20年前,就算到了,就是這個禮拜三,我有一劫,時間就在午5點到7點之間……」
我嚇了一大跳,覺得十分不安,「呃……如果是這樣,我們這個時間不要做,我禮拜五也有心導管時間,不然就改到禮拜五下午好了?」 趨吉避凶,乃人之常情。



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病人的語氣跟眼神都突然堅定了起來:「絕對不行…………如果這樣,這個劫會變成死劫,只會更重,不會化解的。」這下子,病人的焦慮全轉到我身上了,當下立刻跟病人熱烈討論起來,希望能改變他的決定,但是他心意已決,不願意再做任何變動,只要求周三下午「過關」。
在醫院待久了,對於許多事情總是寧可信其有。到了周三早上,我不做教學,匆匆查了房,門診也看的飛快,心想「既然晚一點會有事,那麼早一點做不就結了。」
檢查出來有一條血管塞到百分之九十五,只剩一條細絲,可是病灶並不複雜,手術也應該很簡單。可是無論是看起來多麼簡單的病灶,在沒做治療以前,是不會知道手術中間,會不會發生合併症的。
幫病人打了抗凝血劑,我就準備治療了。我福至心靈的再打了一次血管擴張劑,突然原本嚴重狹窄的地方消失了。這是變異性心絞痛,是血管抽筋,跟平常的血管狹窄不同,只需吃藥就可以,只有極少數的情形才需要放支架。
我的壓力突然一下子解開,剩下的問題就是剛剛打了抗凝血劑,鼠膝部的管子還不能拔,必須要4個小時抗凝血劑的藥效過去以後,才能拔掉。
6點多,總醫師打電話給我:「洪醫師,我跟你說,你今天下午第一台的那個病人,在病房剛剛突然休克了!」這是迷走神經反射引起的血壓下降,是拔管時常見的現象。我們照這個診斷處理,可是說也奇怪,雖然心跳血壓都回來了,病人的神智還是怪怪的,人一直在掙扎,在床上扭來扭去,完全無法溝通……。
半小時後,病人突然瞪大眼睛看著我:「洪醫師,你放心,我已經回來了!」我一股涼意從背脊升了上來。回來了?是從哪裡回來了?
「我已經從那邊回來了,放心,不會有事了。」病人看著我狐疑的眼神,神智已經恢復正常,反過來進一步安慰我。我沒有問他「那一邊」是哪一邊,也沒有問那一邊的狀況如何。
第二天早上查房時,病人上下打量我:「洪醫師,你不要太累了。」說的我一陣毛骨悚然,這是面相?還是問候?我沒有問,也不想知道。在醫院待久了,見到太多的事無法解釋,人就變得豁達起來,也許生命自有其定數,也許人定勝天,我們見過那麼多的生生死死,似乎未來是否能榮華富貴、飛黃騰達,都變得不是那麼重要了。


洪惠風《惠風和暢》

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冗丙
版主

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Posted - 10/30/2015 :  13:51:06  會員資料 Send 冗丙 a Private Message
舉手發問~~中午喝糖水真的會提振精神??

曼谷札記/一碗糖水 救世界勞動力
印尼台商曾提醒,照顧當地員工最重要的一招是接近中午時要給他們一碗糖水喝。這陣子出現了氣候濕熱影響生產力的報告,有更紮實的調查數字支撐台商的「糖水論」。

英國風險分析機構Verisk Maplecroft調查,氣候變遷引發的溫度、濕度上升,將導致「熱壓力」時間增加,東南亞未來卅年生產力將因此而大幅下滑。

新加坡與馬來西亞勞動生產力降低最多,分別是百分之廿五與廿四,印尼降低百分之廿一、柬埔寨與菲律賓減少百分之十六、越南百分之十二。簡單講,濕與熱將衝擊生產力。

勞動生產力因為濕、熱而下降並不稀奇,東南亞如此,其他地區甚至造成生命損失。今年夏天,印度南部泰倫加納邦與安得拉邦兩省在接近攝氏五十度高溫下,上千人熱死。

美國麻省理工學院等研究機構發表在「自然氣候變遷」期刊的報告也指出,如果氣候暖化速度不變,波斯灣地區在本世紀結束時會出現溫度和濕度升高到「難以居住」狀態。伊朗南部海岸線最嚴重,一海之隔的杜拜、阿布達比、卡達等地也會出現連呼吸都困難的狀況。

高溫高濕下工作、居住都不舒服,以泰國為例,今年雨季來得晚,夏季常出現攝氏四十度以上高溫,未來卅年泰國也會因為高溫濕熱流失百分之十二的勞動生產力。

台商的一碗糖水讓當地勞工在一天最濕熱時獲得短暫解脫、補充能量,但糖水也擋不住濕熱造成的疲倦、噁心、頭暈,頂多心理、身體暫時舒緩,讓生產力不致降太快。

研究指出,全年平均氣溫攝氏十三度的地區,是最適合勞動力生產的溫度。真苦了東南亞、南亞勞工,他們必須在高出最適溫度的高溫、高濕下賺取生活所需。而且除了一碗糖水之外,大家都還在找其他更有效的方法以提高生產力。


忠義衛飯筒~剽悍吃燒肉~~
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cwchang2100
我是老鳥

Cayman Islands
17243 Posts

Posted - 10/30/2015 :  14:01:59  會員資料  Visit cwchang2100's Homepage Send cwchang2100 a Private Message
偶喝維大力,會!

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這些秘密話語來自活著的耶穌,由迪迪摩斯•猶大•多馬記錄。
他說:「任何人發現了這些話的意義,將不會嚐到死亡的滋味。」
多馬福音第1節
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白河子
路人甲乙丙

Taiwan
4532 Posts

Posted - 10/30/2015 :  14:05:27  會員資料 Send 白河子 a Private Message
在下懷疑那個中午,只是很單純的「中午午休時間」,在本來就能休息的休息時間給糖水......
而且只給一碗?這台商是摳到什麼程度啊?以在下來說區區一碗糖水根本不能提振多少精神......


Edited by - 白河子 on 10/30/2015 14:07:47
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冗丙
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Taiwan
16098 Posts

Posted - 10/30/2015 :  16:02:41  會員資料 Send 冗丙 a Private Message
應該是形容詞吧??
泰國的物價與薪水其實不少地區跟台灣很接近,他們更有經貿區可以聘用低價緬甸外勞~~若是外勞把糖水升級成清冰搞不好更受歡迎??
而我習慣吃完中飯後去投飲料機買10元的波蜜喝,如果變成公司發送....感覺也就不同了~~~~
若變成我老婆....那要65元小七咖啡不可.......一整個開銷變大這樣........

忠義衛飯筒~剽悍吃燒肉~~
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