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Luke-Skywalker
我是老鳥
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 Posted - 09/30/2015 : 16:05:43
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http://n.yam.com/cna/politics/20150930/20150930303797.html
國人平均壽命79.84歲 女較男長壽
中央社-2015年09月30日 下午12:25
（中央社記者唐佩君台北30日電）內政部今天公布民國103年國人平均壽命為79.84歲，從「103年簡易生命表」資料推估生存機率，65歲男性平均還能再活17.91年，女性可再活21.33年，女性比男性更長壽。
內政部公布103年簡易生命表，國人平均壽命79.84歲，男性達76.72歲、女性83.19歲；比較歐洲、美洲主要國家，男性與美國、德國最接近，但較其他歐美先進國家低；女性與英國、德國相當，且較美國多2歲。
女性83.19歲是近10年首度下降，內政部表示，主要是103年65歲以上女性死亡人口增加，拉低平均壽命，但平均壽命要看長期趨勢，中間變化起伏是小波動。
從103年生命表資料推估出生存機率，65歲男性平均還能再活17.91年，女性可再活21.33年；到了80歲，男性可再活8.66歲，女性10.26歲，女性較長壽。
內政部說，生命表是各國政府、學術研究機構及壽險業用為訂定人口政策及社會政策、研究人口成長模式、決定生命或傷害賠償金額、各類年金精算及訂定標準主要參考依據。平均壽命可顯示某一人口精神與物質生活水準綜合指標，平均壽命高表示國民所得、醫藥衛生及社會環境達已開發國家水準。
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Luke-Skywalker
我是老鳥
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Posted - 09/30/2015 : 22:14:19
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http://n.yam.com/cna/healthy/20150930/20150930303859.html
貓狗寄生蟲 可能與失智症有關
中央社-2015年09月30日 下午12:43
（中央社記者龍珮寧台北30日電）貓狗是人類最好的朋友，但它們身上的寄生蟲卻不是，北醫研究發現，犬蛔蟲入侵人類腦部後，可能會造成神經退化，甚至發展為阿茲海默症，呼籲定期幫寵物驅蟲及洗澡。
台北醫學大學分子寄生蟲暨熱帶疾病學科主任范家(方方土)研究，犬貓的腦犬蛔蟲症可能會悄悄地發展為阿茲海默症，動物驗證論文獲刊在今年7月「臨床微生物學評論(Clinical Microbiology Reviews)」 。
他說，犬蛔蟲（Toxocara canis）是以狗或貓科為最終宿主，6個月大的幼犬，都有犬蛔蟲寄生，這是屬於人畜共通寄生蟲，因此飼養貓狗的主人是高危險群。
美國每年發生70例犬蛔蟲侵入眼睛造成失明的個案。范家(方方土)著手相關動物實驗，看到少量犬蛔蟲幼蟲入侵人體腦部，可能導致神經退化症。
范家(方方土)在小鼠實驗發現，犬蛔蟲幼蟲入侵腦部3天後，導致神經退化相關蛋白表現會顯著倍增，特別是與阿茲海默症相關的蛋白，如TGF-β1。
他說，犬蛔蟲幼蟲侵腦至第20週最顯著，會影響神經系統中的蛋白(酉每)體系統(UPS)正常功能。不過，這是研究及動物實驗的結論，進一步研究待釐清，
美國2014年將犬蛔蟲症列為應預防的寄生蟲病，回顧1985年到2014年文獻，全球有關犬蛔蟲幼蟲導致的腦病變至少25例，包括嗜酸性腦膜炎、癲癇與認知障礙、錯亂或失憶，經Albendazole藥物治療，預後良好。
范家(方方土)提醒，犬蛔蟲主要透過口鼻途徑進入人體，除了接觸犬貓外，在公園或草地玩耍、食用未熟的雞肉、羊肉、生菜等，都可能感染犬蛔蟲。
他說，國內少有調查犬蛔蟲感染的相關統計，呼籲民眾接觸寵物後應洗淨手，食用燒烤肉類或內臟應熟透，避免感染，定期幫寵物洗澡及驅蟲。
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dasha
版主
41784 Posts |
Posted - 10/02/2015 : 14:15:17
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| "星期五症候群"又發作了......如何治療? |
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白河子
路人甲乙丙
Taiwan
4529 Posts |
Posted - 10/02/2015 : 14:30:47
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| 出門前先催眠自己"今天不是星期五，而是星期四"，然後等下班後再醒來面對現實...... |
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LUMBER
我是老鳥
Taiwan
8485 Posts |
Posted - 10/02/2015 : 15:09:48
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| 如果星期六日不會被催作業的話,就這樣一路擺爛到星期一(欸 |
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cwchang2100
我是老鳥
Cayman Islands
17243 Posts |
Posted - 10/02/2015 : 16:29:48
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quote:
Originally posted by dasha
"星期五症候群"又發作了......如何治療?
去找老闆,拍他馬屁!
要嘛被老闆罵,重拾工作心情.
要嘛拍馬成功,收穫比工作還多. 
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這些秘密話語來自活著的耶穌，由迪迪摩斯•猶大•多馬記錄。
他說：「任何人發現了這些話的意義，將不會嚐到死亡的滋味。」
多馬福音第1節 |
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dasha
版主
41784 Posts |
Posted - 10/02/2015 : 19:10:34
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| 因為是在家工作,上面的建議用處都不大...... |
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Luke-Skywalker
我是老鳥
Taiwan
26649 Posts |
Posted - 10/04/2015 : 09:12:43
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http://n.yam.com/cna/healthy/20151004/20151004311227.html
網路謠言 乳房及牙科攝影增甲狀腺癌率
中央社-2015年10月04日 上午08:29
(中央社記者龍珮寧台北4日電)「乳房攝影、牙科治療照X光會導致甲狀腺癌」是謠言。國健署說，美國規定每年輻射低於50毫西弗劑量不會致癌，乳房攝影是0.7毫西弗劑量，全口牙科X光檢查是0.01毫西弗。
衛生福利部國民健康署癌症防治組長吳建遠表示，近期網路流傳一則信件，標題是「乳房及牙科攝影會增加罹患甲狀腺癌」，經國民健康署查證目前沒有任何實證顯示乳房及牙科的X光攝影與甲狀腺癌的相關。
吳建遠表示，美國放射學會(ACR)、乳房攝影醫學會(SBI)及美國醫學物理學會(AAPM)等學會也都提出聲明駁斥乳房攝影會增加罹患甲狀腺癌說法，乳房X光攝影的照射範圍是胸部，甲狀腺並不在照射內。
此外，美國甲狀腺學會(ATA)、美國牙科協會與美國食藥署也表示，沒有直接證據顯示牙科X光會導致甲狀腺癌，但為減少甲狀腺暴露在輻射下，建議可提供甲狀腺鉛套給成人及孩童。
國健署引用美國保健物理學會(HPS)資料表示，每年接受低於50毫西弗劑量的輻射，並無明顯健康(致癌)效應發生。
署長邱淑媞表示，台灣地區每人每年接受的天然背景輻射劑量約是1.62毫西弗，而一次乳房X光攝影檢查約接受0.7毫西弗劑量；一次牙科全口X光攝影檢查約接受0.01毫西弗。
邱淑媞說，乳房X光攝影是目前國際上最具科學實證，可有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法，目前國內專家意見也強調乳房X光攝影的安全性，呼籲婦女勿輕信謠言而不接受乳房X光攝影檢查。
她提到，任何輻射醫療檢查都是臨床醫師對疾病作出的專業判斷，對患者的好處遠大於輻射所造成的風險，若是對輻射線較敏感的小朋友或甲狀腺患者，醫師也會視情形做防護。
國健署呼籲民眾若有疑問時，可與醫師討論，聽從專家的意見，千萬不要因輕信網路傳言而拒絕作相關的檢查，反而因小失大。
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白河子
路人甲乙丙
Taiwan
4529 Posts |
Posted - 10/04/2015 : 10:29:15
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都在家工作了還會有星期五症候群？
SOHO族不是應該要月月火水木金金，把週末都當上班日嗎？ |
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GMM
路人甲乙丙
3333 Posts |
Posted - 10/04/2015 : 14:19:59
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| 因為搬到太偏遠的地方晚上沒得戰... |
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dasha
版主
41784 Posts |
Posted - 10/06/2015 : 08:49:04
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| 某些出版業假日還是不工作的...... |
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Luke-Skywalker
我是老鳥
Taiwan
26649 Posts |
Posted - 10/11/2015 : 09:14:31
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http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20151011/36830041/要命的金項鍊
要命的金項鍊
2015年10月11日
「C！P！C！R！」走廊上傳來檢傷護理師的聲音，頓時讓急診室的氣氛升到高點。躺在擔架上的是位20多歲的女孩，她臉色蒼白、雙眼緊閉，身上都是沙塵、血漬。
「機車與汽車對撞，現場仍有意識，剛剛在救護車上陷入昏迷。」救護隊員簡潔地說明。
護理師瓊瑜從口袋裡掏出剪刀，熟練地剪開女孩的連身裙。那把鋼製剪刀是瓊瑜鍾愛的「拿手兵器」，平時用來剪紗布，緊急時候可以剪衣服，寬寬的刀刃相當厚實，即使是堅韌的牛仔布料都能輕易解決。瓊瑜拉起女孩的胸罩，「喀擦！」一刀從中間剪斷，然後迅速在前胸黏上心電圖的電極貼片。
女孩白皙的上腹部有大片挫傷，顯然在車禍瞬間曾經遭受強力撞擊，接下來除了檢查頭部創傷，還要確認腹腔內出血的狀況。每一位重大創傷患者都像刁鑽狡猾的考題一般，充滿了陷阱，而且作答時間極為有限。急診醫師得在短時間內從頭到腳評估患者，希望不要錯過任何細節，但是偶爾還是有漏網之魚。
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父親投訴東西不見
「劉醫師，前天急救的時候，你有沒有看到那個女孩的項鍊？」瓊瑜問。
「什麼項鍊？」
「聽說是條金項鍊，前面鑲了一顆鑽石。」
「鑽石……」我努力回想，不過當時滿腦子想得都是血胸、氣胸、內出血，對項鍊完全沒有印象，「為什麼這樣問？」
瓊瑜無奈地說：「因為她父親來投訴，說那件是她最喜愛的洋裝，我們怎麼能夠把它剪破……」
「人都快沒命了，難道還要慢慢脫嗎？」我瞪大眼睛，感到不可置信，「況且那件洋裝在車禍的時候就已經磨破好多地方，就算沒剪掉恐怕也沒辦法穿了吧。」
「是啊，護理長有告訴他這是急救過程中不得已的做法。」瓊瑜聳聳肩，道：「結果，她父親便轉移話題，說洋裝的事可以不追究，但是她還有一條項鍊不知去向。家屬堅持說她穿那件洋裝的時候，一定會搭配項鍊，可是送到急診室後卻不見蹤影。」
「很抱歉，我實在沒有印象……」
「唉，問了好幾個人，大家都這樣說，可是因為我是主護，所以得負責把項鍊找出來。」瓊瑜苦著臉道：「真是要命，聽說那條項鍊比我半年的薪水還多，是要我怎麼賠啊？」
《刀下人間 劉育志》
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小毛
我是老鳥
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Posted - 10/21/2015 : 16:22:56
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健保到底是保險還是福利，要保到什麼程度？還有很多需要討論的空間.....
http://tube.chinatimes.com/20151021002758-261403
新聞稿─藥效打折？ 自費吃好藥！？
「學名藥」藥效打折？ 藥師：吃3顆抗組織胺藥都沒感覺
健保給付連年砍，原廠藥紛紛退出台灣市場，許多病人反映現在吃「學名藥」效果不如從前。藥師趙順榮就說，過去他吃抗組織胺藥，一顆下肚就會頭暈，現在吃了3顆也沒有感覺。關鍵在於學名藥的賦形劑和安定劑成份和原廠藥不同，導致同成份用藥，藥效打了折扣。但也絕非原廠藥一定比台灣本土製的更好，製藥公會理事長陳威仁強調：「國產藥品有的連美國FDA來查廠都通過，所以不是寫英文的效果比較好！」健保署醫審及藥材組長施如亮提醒：「食藥署有個藥效不等的通報專線，食藥署有責任去調查。」因此如果民眾發現藥效不如從前，可透過網站、電話或電子郵件，向食藥署通報。
不少原廠藥退出台灣 有民眾反映學名藥 藥效打折／圖截自中視新聞
不少原廠藥退出台灣 有民眾反映學名藥 藥效打折／圖截自中視新聞
健保署丟「差額給付」風向球 遭批貧富歧視
健保署有意試辦全民健保「差額給付」，讓民眾有權利選擇使用原廠藥，並且部份負擔藥費。這個風向球一出，各界反映不一。有人擔心如果是慢性或重大疾疾想吃好藥，必須自掏腰包，是一項長期負擔。不過醫師大多支持差額給付，因為健保制度過於浮濫，病患買比較好的藥也符合使用者付費的公平原則，但是實施差額給付會不會使醫生都開貴的藥讓病人買單呢？這樣健保給付用藥是不是變成專給窮人吃的呢？民眾怎麼會有專業知識去選擇用藥呢？台灣臨床醫學會理事長王春玉認為：「對於經濟有困難的人，政府應該要負擔他們的醫療照顧，另外應該開放一個市場自由競爭機制，開放保險公司承接醫療保險。」
全台26家醫學中心過多 醫藥分級、轉診制度未落實
台灣2千3百萬人，按照比例應只需要11家醫學中心，全台卻有26家醫學中心，財團醫院以賺錢為目的，「醫藥分業」無從落實，大醫院變成輕症的量販店醫院，專收小病號，因為錢好賺；急重症病人醫院獲利不多而且有風險，常被當成人球，被醫院拒於門外。藥師趙順榮強調：「轉診制度一定要落實，大病看大醫院，小病看小醫院，小小病由藥師處理，小毛病由民眾自我調理。」
不少民眾重複看診領藥 浪費健保資源／圖截自中視新聞
不少民眾重複看診領藥 浪費健保資源／圖截自中視新聞
一年丟136萬噸藥 健保署推雲端藥歷避重複拿藥
台灣一年沒吃丟掉的藥品至少136萬噸以上，浪費鉅額健保資源。有些病人重複看診、重複取藥，拿藥卻不按照醫師指示吃藥。104年第2季光是降血壓藥物就重複開出1200萬元，一年可能超過5千萬元，為了改善重複用藥，健保署推動「雲端藥歷系統」，醫師在電腦雲端上就可以看到病人是否重複拿藥，104年7月起對同一家醫院重複開藥的醫師，祭出殺手鐧「核扣點數」！
藥師沈采穎表示不少民眾愛吃胃散 有害健康／圖截自中視新聞
藥師沈采穎表示不少民眾愛吃胃散 有害健康／圖截自中視新聞
習慣飯後吃胃散 高二生切掉一半胃
國人喜歡吃感冒藥；一便秘就買浣腸；頭痛愛吃止痛藥；胃不舒服就買廣告用藥。這些用藥迷思對健康有不良影響！台北藥師公會理事沈采穎說：「不少人習慣在飯後配胃散，裡面摻有小蘇打，會讓胃壁變軟變薄，碰過一個案例是從小吃胃散到大，才高二，胃就切掉一半！」藥師趙順榮提醒：「不要習慣向醫生要胃藥，除非你有胃潰瘍或胃酸逆流，不然不要輕易使用胃酸治療劑！」
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http://lordmrx.pixnet.net/blog
歡迎參觀 |
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BlueWhaleMoon
我是老鳥
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Posted - 10/23/2015 : 16:19:18
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調降健保費率 今闖關
工商時報【記者郭建志、譚淑珍╱台北報導】
健保會過半委員將在今（23）日健保會議中發動突襲，提出臨時動議，要求健保費率調降0.5個百分點，健保署副署長李丞華說，由於健保署手邊已有相關的財務精算資料，今日不排除被「強渡關山」。但他強調，健保費率最後仍須由衛福部報請行政院核定。
健保會委員共35人，包括5位雇主代表、保險付費者民間團體代表12位、醫療服務機構10位、衛福部推薦學者專家7位、財主單位1人。在工商團體與民間團體聯手下，包括消基會、職業工會、勞工、農會、漁會、會計師，甚至連醫師代表共18位委員加入支持降健保費率，人數已過半，民間團體指出，調降健保費率的臨時動議案，今天一定會成案，調降健保費率也將成定局。
http://udn.com/news/story/7238/1267695
要求維持現狀4.91%的一方聲勢似乎較弱，僅有六名代表醫事服務提供者的委員提出「支持105年度健保費率維持4.91%」臨時提案。
相關報告
http://www.tma.tw/meeting/meeting_01_info.asp?meete_id=6017
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我是不贊成調降費率的。不過這個新聞有意思的地方是健保會委員共35人組成為
5位雇主代表
12位保險付費者民間團體代表
10位醫療服務機構
7位衛福部推薦學者專家
1位財主單位
現在有18位贊成調降，5位雇主代表與12位民間團體不意外，那麼另外一位贊成調降的"醫界代表"，造成調降提案超過半數的關鍵一票是誰啊?
注意的是學者專家並沒有贊成調降。
反對調降的是6位醫界代表也可以理解，不過另外3位沒表態的又是誰?
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Edited by - BlueWhaleMoon on 10/23/2015 16:27:02 |
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小毛
我是老鳥
Taiwan
10713 Posts |
Posted - 10/23/2015 : 17:01:54
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看來醫界壓力團體很強喔....
http://www.chinatimes.com/newspapers/20151023000374-260102
醫師缺口難補！增公費生 衛福部抓小放大
國衛院估計，2022年國內醫師缺口高達7000多人，衛福部不思由增加醫學生名額、自國外引進醫師補充人力，開大門、走大道，只想以每年增加100名公費生及增加無法取代住院醫師的專科護理師著手，抓小放大，遭批毫無章法。衛福部官員坦承，台灣醫界十分強勢，過去曾提及討論過，但遭到反對，開放有困難。
醫界反對增醫學生名額
目前國內醫學畢業生每年約1200人，醫師公會全聯會理事長蘇清泉坦言，住院醫師人力吃緊，開放醫學生名額是一個可行的方法，但醫界卻不贊成，尤其是基層診所醫師，人力不夠，卻又不願增員，自相矛盾。
衛福部官員表示，台灣醫界十分強勢，外界曾多次討論是否要增加醫學生名額，但他們卻反對，認為台灣並不缺醫師，主要是內、外、婦、兒、急診等五大科別勞動條件惡劣，再加上醫療糾紛訴訟泛濫，才讓醫師不願留在醫院，這才是根本問題所在，而非員額不足。
衛生福利部次長林奏延更直言，這次光是重啟公費醫學生，來自四面八方不同團體的壓力就接踵而來，更遑論再廣開醫學生大門，「目前衛福部沒有這方面的考量。」
勞動條件差 留不住人
此外，有人提議引進東南亞國家的住院醫師人力，蘇清泉指出，台灣住院醫師月薪約7、8萬元，新加坡住院醫師是台灣2倍，相差太遠，台灣醫師不要被拉走就好了。泰國、越南、印尼住院醫師薪水較台灣低，引進較有機會。
新光醫院秘書室主任洪子仁表示，國外住院醫師來台後，未來還升等主治醫師，人數多會分食國內醫師市場，衝擊有多大，是必須要去思考的，且國外醫師還有語言及文化差異問題，國內病患是否能接受，也是一個考驗。
醫改會副執行長朱顯光也說，醫師照護人力仍應以國人為主，改善五大科醫療環境才是正本清源之道，否則引進多少人力、增加多少員額，最後都出去開業、不願留在醫院，甚至外國醫師留台引發更多後續問題，這些都是要思考的。
國外薪水高 難以引進
林奏延表示，目前衛福部暫不考慮開放國外醫師來台執業，反而會更嚴謹審核國外醫學生資格。不少國人會到東歐、南歐等國家就讀醫學院，但國外許多醫學院素質參差不齊，若隨意開放未經認可的外國醫學生進入國內醫師體系，反而對民眾不利，且自2017年起，必須是經認可的醫學院，才能回國參加醫師實習、考試，從嚴把關。
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dasha
版主
41784 Posts |
Posted - 10/23/2015 : 17:07:43
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| 其實醫生比較討厭的真的是病人提告與急診室暴力啊......但行政體系要改善這個比較困難,因為這多半是司法體系的問題,行政比較能做的當然是開放其他醫生...... |
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BlueWhaleMoon
我是老鳥
12998 Posts |
Posted - 10/24/2015 : 00:21:16
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醫療法24條已經修正了，為何還不能制止急診室暴力?
quote:
市議員吳思瑤16日公布「北市各醫院急診室暴力排行榜」，發現醫療暴力案件逐年攀升，近5年共有128起，96%發生在急診室，導致24名醫護受傷。其中，市立聯合醫院忠孝及陽明院區就包辦了的急診暴力數量的前2名，吳思瑤痛批聯合醫院防暴鬆懈，而衛生局裁罰醫療暴力案件也不成比例。對此，北市衛生局說，因為醫院不再息事寧人，通報數才增加。
相關報導：醫護比高達1:14...如同「戰地醫院」的台大急診部基層有話要說
無論是看診家屬不耐久候，直接到急診室櫃台咆哮叫罵，或是喝醉酒的急診病患出手攻擊醫生、護士，像這樣的急診室暴力案件，近年來不斷發生，讓醫護人員身心飽受煎熬，甚至嚴重打擊醫界士氣。
聯合報導，市議員吳思瑤16日公布衛生局統計，近5年北市發生的128起醫療暴力行為，包含行為暴力32件、言語暴力49件、兩者皆有為47件。71%的施暴者為病患，病患親友占了24%。
此外，中央和北市府曾於2014年推出急診安全防暴措施，但今年截至9月，北市急診室暴力事件已有33件，超過去年全年31件。
中時報導，由北市各醫院急診室暴力排行榜來看，吳思瑤指出，近5年前2名是聯合醫院忠孝院區和陽明院區，分別為18件和15件；此外，萬芳醫院14件、長庚14件、台大12件，新光醫院也有11件，平均每月都發生急診醫療暴力。
吳思瑤說，衛生局裁罰醫療暴力案件不成比例，128件僅罰16件，總裁罰金額也僅48萬元。此外，北市去年推動緊急安全防暴措施及考核，聯合醫院僅5院區列入，忠孝、和平、中興等3院區的錄音錄影設備只有影像沒有聲音，造成蒐證困難，而醫院也僅有一名保全，人力不足。
對此，蘋果報導，北市衛生局醫護處長何叔安表示，醫院暴力事件通報數增加，是因醫院不再息事寧人，他也籲醫院遇暴力事件時，於第一時間報警處理，另11月4日衛生局將舉辦醫療爭議研討會，將提供醫護法律課程與資訊。
NOWnews報導，衛生局也呼籲就診民眾，不要把氣出在醫護人員身上，否則只會延誤就醫速度，也影響所有病患的就診權益。
北市聯合醫院仁愛院區急診主任賴昭智則表示，中興、忠孝、陽明、和平婦幼院區急診室，已設置錄影、音功能監視系統，仁愛院區預定本月底前完成。
聯合醫院副總院長黃遵誠進一步指出，目前聯醫制定的急診室暴力通報，對於久候或酒醉的病患，若出現潛在的暴力行為，醫護人員應注意自身安全，若出現暴力行為，則採安撫等。不過，賴昭智說，化解潛在暴力的部分做得較少，另對訴訟事件，也會檢討由法務及醫院支援醫護。
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Edited by - BlueWhaleMoon on 10/24/2015 00:25:26 |
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dasha
版主
41784 Posts |
Posted - 10/24/2015 : 05:37:15
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| 通過法律與阻止某種事項發生是兩回事,否則講難聽一點,中華民國憲法幾年前就規定大陸地區是中華民國領土? |
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冗丙
版主
Taiwan
16093 Posts |
Posted - 10/24/2015 : 08:02:42
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個人很早就認為派出所應該就在同棟大樓急診室的隔壁~~相信各大醫院也很願意警察用他們的停車場與設施~~~
b1餐飲區的商家那更高興~~扒手也會跟著少很多~~
忠義衛飯筒~剽悍吃燒肉~~
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Luke-Skywalker
我是老鳥
Taiwan
26649 Posts |
Posted - 10/26/2015 : 07:48:17
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http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20151026/36862261/人間異語：名醫富豪不易善終
人間異語：名醫富豪不易善終
2015年10月26日
《因為愛讓他好好走》作者 黃軒
Q：當年怎會走冷門的重症醫學？
A：21年前我是實習醫生，有天半夜忙完經過病房看到病人跪在那，那不是早上總醫師才跟他說「我是醫生，聽我的明天開刀」那個病人嗎？我走過去問他怎麼了，他說：「我食道癌明天就要開刀，醫生說不開隨時會死，開了也可能會死，我到底要不要開？」食道癌現在預後都不好，何況當時，我看他眼淚一直流，心想學長醫療處置沒問題，完全符合SOP，但我開始困惑了。
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放手讓病人安心走
不久又有個做完化療的乳癌患者治療也不好，白天她非常漂亮，每天開朗的跟大家打招呼，可是到晚上就狂吐。我發現醫療流程都符合沒錯，但人有感覺，當醫師不知病人黑夜的悲憂和不舒服，怎麼照顧他全身？後來看當時趙可式博士談安寧療護，覺得是我要走的路，可是當時還沒安寧專科醫師訓練，我就選較少人走的急重症。
Q：當急重症醫師搶救已盡力或末期生命嚴重到不可逆，如何適時停手讓病人尊嚴地走？
A：醫療有極限，不是同意所有治療，病人就可以活下去。那天學長跟我交班後1小時就被車撞昏迷送來急診，護理師發現是他，立刻跳到床上急救，但他已無生命徵象。
那戰鬥很殘酷，邊壓胸血就從鼻腔、嘴巴跟耳孔流出，終於心跳恢復要送開刀房，心跳卻又停了。護士尖叫又趕緊跳上床壓胸，所有急救又再啟動。我急救的手沒停過，忽然一個尖銳叫聲傳來：「不要再救了，拜託……」那是學長的太太，也是護理師，哭著說：「他有交代，有天若救不回來或救回來也是躺床上不能上班，就不要再救了。」我想起學長曾跟我說：「醫師要放手，家人要放下，病人才能安心走。這人生若能及時放下，都是好人生。」為讓學長善終那份愛，我忍痛放手。
越是ＶＩＰ死越慘
不放手的常是家人。有病人簽好放棄急救，但家屬照自己意願強迫病人活下來。我有個老師常說，死亡要練習。當他癌末知道自己來日無多，妻子不在了，不忍在美國的獨子擔心，他簽好預立緩和醫療意願書，安排好自己的善終。後來我出國開會，回來卻發現他身上插滿管被五花大綁躺在床上，他一看到我更躁動了，我很震驚問護士，才知道我不在時他昏迷送院，他當律師的兒子回來後堅持要急救，否則要告我們。
有些家屬不在病人身邊，很難感受癌末病人的痛苦；或為緩和愧疚，往往要求醫師積極治療。老師是名醫，好多政商名流來關心，一人一個意見，每科醫師來也很公關，看完交代幾句就走，典型VIP場面，醫師不放棄、護理師不放棄、家族不放棄、長官不放棄，越VIP死越慘，因沒人願意跟他說善終，那真是難過極了。
我說服他的兒子，他看父親每天掙扎很痛苦，也覺得做錯了，最後我們向醫院醫療倫理委員會申請拔管。我常說名醫、有錢有勢的人很難善終，尤其那些不動產很多、遺囑信託還沒處理好的人。癌末病人有時我不輕易插管，如果家屬堅持，我會開家庭會議。
所以簽好放棄急救，也要事先跟家人溝通好，否則到時家屬說要救，醫師不救會犯法。目前立院推《病人自主權利法》就是讓醫師和家屬都要尊重病人本身的善終意願。末期病人不管是否積極治療，醫師都可以幫他緩和解除痛苦。我常跟人分享如何善終，因我們必會死，人生最後就是求好死，不是嗎？
記者陳玉梅採訪整理
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Luke-Skywalker
我是老鳥
Taiwan
26649 Posts |
Posted - 10/29/2015 : 08:54:54
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http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/forum/20151029/36868302/心導管的「良辰吉時」
心導管的「良辰吉時」
2015年10月29日
「X先生，這樣一個月內連續3次的胸痛住院，應該要進一步心導管檢查了。」
那是10幾年前的事了，不像現在可以從手腕做，當時都必須從鼠膝部做心導管，做完後都得在床上平躺休息好多個小時。
病人看起來有些不安，回答：「那安排在什麼時候呢？」
「不然就這個禮拜三下午，差不多4點多幫您做，做完大約5點多，你看怎麼樣？」
病人的臉突然刷的一下變得毫無血色，半天沒有說話。我不知道發生什麼事，看著病人，等的有些不耐煩了，「X先生，要不要做，您得做決定，我們才好安排下一步。」
病人抬起頭來，看著我欲言又止，終於，好像是鼓起勇氣，深深吸了一口氣：「洪……醫……師……」他一個字一個字慢慢的吐出來，好像每一個字都沉重的不得了。「不瞞您說，我在20年前，就算到了，就是這個禮拜三，我有一劫，時間就在午5點到7點之間……」
我嚇了一大跳，覺得十分不安，「呃……如果是這樣，我們這個時間不要做，我禮拜五也有心導管時間，不然就改到禮拜五下午好了？」 趨吉避凶，乃人之常情。
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病人的語氣跟眼神都突然堅定了起來：「絕對不行…………如果這樣，這個劫會變成死劫，只會更重，不會化解的。」這下子，病人的焦慮全轉到我身上了，當下立刻跟病人熱烈討論起來，希望能改變他的決定，但是他心意已決，不願意再做任何變動，只要求周三下午「過關」。
在醫院待久了，對於許多事情總是寧可信其有。到了周三早上，我不做教學，匆匆查了房，門診也看的飛快，心想「既然晚一點會有事，那麼早一點做不就結了。」
檢查出來有一條血管塞到百分之九十五，只剩一條細絲，可是病灶並不複雜，手術也應該很簡單。可是無論是看起來多麼簡單的病灶，在沒做治療以前，是不會知道手術中間，會不會發生合併症的。
幫病人打了抗凝血劑，我就準備治療了。我福至心靈的再打了一次血管擴張劑，突然原本嚴重狹窄的地方消失了。這是變異性心絞痛，是血管抽筋，跟平常的血管狹窄不同，只需吃藥就可以，只有極少數的情形才需要放支架。
我的壓力突然一下子解開，剩下的問題就是剛剛打了抗凝血劑，鼠膝部的管子還不能拔，必須要4個小時抗凝血劑的藥效過去以後，才能拔掉。
6點多，總醫師打電話給我：「洪醫師，我跟你說，你今天下午第一台的那個病人，在病房剛剛突然休克了！」這是迷走神經反射引起的血壓下降，是拔管時常見的現象。我們照這個診斷處理，可是說也奇怪，雖然心跳血壓都回來了，病人的神智還是怪怪的，人一直在掙扎，在床上扭來扭去，完全無法溝通……。
半小時後，病人突然瞪大眼睛看著我：「洪醫師，你放心，我已經回來了！」我一股涼意從背脊升了上來。回來了？是從哪裡回來了？
「我已經從那邊回來了，放心，不會有事了。」病人看著我狐疑的眼神，神智已經恢復正常，反過來進一步安慰我。我沒有問他「那一邊」是哪一邊，也沒有問那一邊的狀況如何。
第二天早上查房時，病人上下打量我：「洪醫師，你不要太累了。」說的我一陣毛骨悚然，這是面相？還是問候？我沒有問，也不想知道。在醫院待久了，見到太多的事無法解釋，人就變得豁達起來，也許生命自有其定數，也許人定勝天，我們見過那麼多的生生死死，似乎未來是否能榮華富貴、飛黃騰達，都變得不是那麼重要了。
洪惠風《惠風和暢》
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冗丙
版主
Taiwan
16093 Posts |
Posted - 10/30/2015 : 13:51:06
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舉手發問~~中午喝糖水真的會提振精神??
曼谷札記／一碗糖水 救世界勞動力
印尼台商曾提醒，照顧當地員工最重要的一招是接近中午時要給他們一碗糖水喝。這陣子出現了氣候濕熱影響生產力的報告，有更紮實的調查數字支撐台商的「糖水論」。
英國風險分析機構Verisk Maplecroft調查，氣候變遷引發的溫度、濕度上升，將導致「熱壓力」時間增加，東南亞未來卅年生產力將因此而大幅下滑。
新加坡與馬來西亞勞動生產力降低最多，分別是百分之廿五與廿四，印尼降低百分之廿一、柬埔寨與菲律賓減少百分之十六、越南百分之十二。簡單講，濕與熱將衝擊生產力。
勞動生產力因為濕、熱而下降並不稀奇，東南亞如此，其他地區甚至造成生命損失。今年夏天，印度南部泰倫加納邦與安得拉邦兩省在接近攝氏五十度高溫下，上千人熱死。
美國麻省理工學院等研究機構發表在「自然氣候變遷」期刊的報告也指出，如果氣候暖化速度不變，波斯灣地區在本世紀結束時會出現溫度和濕度升高到「難以居住」狀態。伊朗南部海岸線最嚴重，一海之隔的杜拜、阿布達比、卡達等地也會出現連呼吸都困難的狀況。
高溫高濕下工作、居住都不舒服，以泰國為例，今年雨季來得晚，夏季常出現攝氏四十度以上高溫，未來卅年泰國也會因為高溫濕熱流失百分之十二的勞動生產力。
台商的一碗糖水讓當地勞工在一天最濕熱時獲得短暫解脫、補充能量，但糖水也擋不住濕熱造成的疲倦、噁心、頭暈，頂多心理、身體暫時舒緩，讓生產力不致降太快。
研究指出，全年平均氣溫攝氏十三度的地區，是最適合勞動力生產的溫度。真苦了東南亞、南亞勞工，他們必須在高出最適溫度的高溫、高濕下賺取生活所需。而且除了一碗糖水之外，大家都還在找其他更有效的方法以提高生產力。
忠義衛飯筒~剽悍吃燒肉~~
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cwchang2100
我是老鳥
Cayman Islands
17243 Posts |
Posted - 10/30/2015 : 14:01:59
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偶喝維大力,會!
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這些秘密話語來自活著的耶穌，由迪迪摩斯•猶大•多馬記錄。
他說：「任何人發現了這些話的意義，將不會嚐到死亡的滋味。」
多馬福音第1節 |
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白河子
路人甲乙丙
Taiwan
4529 Posts |
Posted - 10/30/2015 : 14:05:27
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在下懷疑那個中午，只是很單純的「中午午休時間」，在本來就能休息的休息時間給糖水......
而且只給一碗？這台商是摳到什麼程度啊？以在下來說區區一碗糖水根本不能提振多少精神......
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Edited by - 白河子 on 10/30/2015 14:07:47 |
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冗丙
版主
Taiwan
16093 Posts |
Posted - 10/30/2015 : 16:02:41
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應該是形容詞吧??
泰國的物價與薪水其實不少地區跟台灣很接近，他們更有經貿區可以聘用低價緬甸外勞~~若是外勞把糖水升級成清冰搞不好更受歡迎??
而我習慣吃完中飯後去投飲料機買10元的波蜜喝，如果變成公司發送....感覺也就不同了~~~~
若變成我老婆....那要65元小七咖啡不可.......一整個開銷變大這樣........
忠義衛飯筒~剽悍吃燒肉~~
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