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toga
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Tajikistan
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 Posted - 05/29/2015 : 21:21:10
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現今台灣醫界的最佳楷模與表率，有為者應若是.......
http://www.new7.com.tw/NewsView.aspx?t=TOP&i=TXT20150527143953KDV
「說難聽點，我們就是比你們多念了七年醫學院，若真要防禦，沒人玩得過我們。」萬芳醫院外科部副主任李紹榕說，一一年他替一名六十七歲病患進行高風險的冠狀動脈繞道手術，術後病患不幸往生，家屬不滿意結果，無論院方如何解釋，家屬仍堅持提告。
歷經兩年多纏訟，在一三年檢方宣告不起訴處分後，此案總算終結。但李紹榕不願就此息事寧人，他反而向病家提起誣告、誹謗、損害屍體等民、刑事告訴，「我要讓他們以後不敢再告醫師，我讓一件醫糾訴訟變成三件，也讓檢方嘗嘗過勞的滋味。」
李紹榕不是第一位反告病家的醫師。○九年，時任新北市板橋國泰醫院副院長的阮良圖遭病家指控醫療疏失，導致胎兒一出生就沒有右手，纏訟兩年病家最終敗訴，阮良圖反控病家損害名譽，求償一元及登報道歉。一三年，台南市立醫院楊姓醫師遭指控業務過失傷害罪，開刀時將夾子留在病患腹部，經南檢宣告不起訴處分，反對病患提起誣告。
李紹榕正在集結醫界的力量準備反撲，他對於現今醫病關係相當悲觀，認為醫病關係只會走向更壞的時代；他預估未來五到十年仍無法改善，誓言要帶起醫師反告病人的風潮。李紹榕認為，醫病關係徹底崩潰，才有機會重生。
一萌二PAK三聯閃，四代歐風五國潘，十全側衛百戰鷹，成千蟲隼萬國繁。 |
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cwchang2100
我是老鳥
Cayman Islands
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Posted - 05/31/2015 : 13:46:44
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https://www.youtube.com/watch?v=EOzGQMnRTNw
Incredible: Robot Stitches A Grape Back Together!
達文奇手術機械人拿來縫葡萄還是可以的....
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這些秘密話語來自活著的耶穌，由迪迪摩斯•猶大•多馬記錄。
他說：「任何人發現了這些話的意義，將不會嚐到死亡的滋味。」
多馬福音第1節 |
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toga
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Tajikistan
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Posted - 06/01/2015 : 15:37:19
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http://news.tvbs.com.tw/local/news-601003/
醫師抽不到血 家屬痛罵嗆告「傷害」
我在當Intern的時候，曾有段時間在心臟內科實習，有一天我在科間辦公室寫實習病歷，突然有名患者家屬怒氣沖沖地衝進來，不由分說的便朝我破口大罵，並用各式國罵與三字經招呼問候本人與本人所有親友。
我當時感到極度的憤怒，驚慌，又困惑：我做了什麼？？為什麼要接受這樣的辱罵而不能回嘴還手？？知道真實內情的資深醫護人員為何還不趕快介入？？為什麼就讓一個完全無辜又驚慌困惑的實習醫師在那裏任人羞辱？？？
十多分鐘後，腎臟內科的主任姍姍來遲，將病患家屬帶到別的房間去繼續開吵.......後來才知道：原來是某位洗腎病患的家屬不滿病患傷口血流不止，向（可能不知箇中詳情的）護士怒問這個病房區負責照顧的醫師是誰？？然後正在附近科間辦公室寫病歷的我便躺著也中槍（當時醫院的腎臟內科與心臟內科正好被分在同一區病房）。
感謝上天，讓我在尚未初出茅廬之前便得到這樣刻骨銘心的醫糾教訓：什麼臨床醫療照護工作所帶來的成就感，病患與病患家屬千恩萬謝所帶來的滿足安慰，在奧客醫糾為我內心所帶來的無盡憎恨與怒火面前，壓根兒不值一提！！令我當下就能下定決心：往後敬本國臨床一線醫療科目而遠之。
將近15年後的今天，在看到這則新聞後，個人不禁再次深深覺得：當初絕對不走一線醫療的決定，真的是本人這輩子所做過最正確無誤的決定。
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Edited by - toga on 06/01/2015 15:39:10 |
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Luke-Skywalker
我是老鳥
Taiwan
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Posted - 06/02/2015 : 17:23:16
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http://n.yam.com/cna/healthy/20150602/20150602067321.html
達文西機械手臂根除攝護腺癌 性福不減
中央社-2015年06月02日 下午16:37
（中央社記者張榮祥台南2日電）陳姓男子性生活美滿，卻罹患攝護腺癌，陳男怕攝護腺切除後，失去男性雄風及得包尿布，但經達文西機械手臂攝護腺根除性手術，這些疑慮全消失。
奇美醫學中心泌尿外科醫師劉建良今天指出，60歲陳男只有輕微的小便不順，卻被診斷出罹患攝護腺癌；陳男希望徹底根治，卻擔心攝護腺切除後，失去男性雄風，還得包尿布一輩子。
經醫院達文西機械手臂攝護腺根除性手術合併雙側神經血管叢保留，陳男術後7天拔除尿管，未有尿失禁困擾，1個月後還恢復正常性生活。
劉建良表示，攝護腺癌初期通常是沒有任何症狀或僅有輕微的下泌尿道症狀，異常者必須接受直腸超音波攝護腺切片檢查，切片檢查確定是惡性腫瘤後，再安排全身骨骼核醫掃描及攝護腺核磁共振檢查，以確認危險度分級及臨床期別。
攝護腺癌手術的重要關鍵之一，就是保留病人的排尿及勃起功能，因不傷害括約肌和保留勃起的神經，對病人術後的生活品質非常重要。
劉建良表示，達文西機械手臂攝護腺根除性手術合併雙側神經血管叢保留，不只能保留病人的勃起功能，對術後提早恢復禁尿功能也有幫助。
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May the Force be with you
President of IMFS(International Military Fans Society)
http://www.facebook.com/luke.liu3 |
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慎．中野
我是老鳥
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Posted - 06/03/2015 : 08:11:30
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http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20150603/36586338/
國界以外的救援 －你所不知道的無國界醫生
2015年06月03日
【廣編特輯】
史上最嚴重的伊波拉疫症，戰火連天的敘利亞、醫療極度匱乏的南蘇丹、南亞大海嘯、遭歷來最強颱風橫掃的菲律賓…地球上許多角落正持續發生超出我們想像的各種天災與人道危機，許多陰暗角落中一雙雙沉默地眼睛在等待救援。而正有一群人，無論是多麼偏遠無名的地方，均能找到他們的救援足跡……
Julie Remy攝
2010年海地大地震，是無國界醫生組成四十年以來，規模最大的緊急救援行動，其後當地爆發霍亂，醫療隊共醫治了全國近六成的霍亂個案。
走出白色巨塔 前進人道沙漠
四十多年前，一群醫師和新聞工作者，深感世界上有很多人道危機不為外人所知道，需要有一個獨立的救援組織，超越政治立場、超越國界疆域，為所有傷病者提供緊急醫療援助；因此在1971年成立了組織「無國界醫生」（法文︰Médecins Sans Frontières，英文Doctors Without Borders，簡稱MSF）。MSF在成立之初只有約300名成員，但如今，無國界醫生已發展成一個專業的獨立救援組織，在全球超過60個國家設有醫療救援項目，超過2,000名來自不同國家的救援人員與近3萬名當地員工，一起抱持不受種族、宗教、性別或政治因素左右的信念，提供醫療援助。1999年，無國界醫生獲得諾貝爾和平獎，代表多年來在一個個足以致命的人道危機中、在危機爆發的最前線提供醫療援助的努力，終於獲得肯定！
John Moore-Getty Images攝
去年西非爆發伊波拉病毒，國際社會冷待，無國界醫生是少數站在救援最前線的組織，
在當地共治療逾5,000名確診人，佔是次爆發總個案數目約五分之一。
從伊波拉病毒到南蘇丹衝突 救援無疆界
無國界醫生三個主要的工作範疇包含天災、武裝衝突和疫症。從遠至1994年的盧旺達大屠殺、2010年的海地大地震，到去年西非的伊波拉疫情期間，都有無國界醫生的蹤影。其中，來自台灣的無國界醫生（香港）主席劉鎮鯤醫生分享到他的心情：「我們其實都是一般人，我們所抱持的信念，是任何人、不論膚色、國籍、政治立場或宗教背景，應該都有取得所必須醫療護理的基本權利，任何人來到無國界醫生的醫療設施就只有一個單純的身份──病人。」劉醫師曾於2008年至09年期間參加了七個救援任務，足迹踏遍南蘇丹、獅子山共和國、剛果民主共和國和中非共和國。他更直言道︰「在這些年中，其實，無國界醫生賦予我的多過於我個人對她的付出。
「醫靠 無界」－無國界醫生之旅攝影展
今年6月，無國界醫生將在台灣舉行攝影展。透過歷史照片，展示無國界醫生在不同時空的救援足跡，更讓大眾有機會見證近40年來，在世界曾發生的多個人道危機所帶來的可怕影響。攝影展期間，同時設有多場救援經驗分享會，由多位曾參與無國界醫生工作的台灣救援人員，親身分享他們加入組織時的初衷、感動和掙扎、如何在資源緊絀的地區為病人提供最好的醫療服務、如何在轟炸聲和炮火聲的背景音效下，為衝突傷者施行急救……生活在醫療發達地區的我們所無法想像的一切，將由他們娓娓道來。此外，展覽期間亦設紀錄片《深入危城》播映會，影片將帶領觀眾深入阿富汗、索馬里和剛果民主共和國，揭示無國界醫生在這些烽火連天的衝突地區進行醫療救援。
展期：2015年6月12日（五）至21日（日）
時間：11:00?21:00
地點：誠品書店敦南店B2藝文空間
*展覽、分享會及紀錄片播映均免費入場
網站連結︰www.msf.tw
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「我乃是根據個人一向仰賴的研究方法而得出結論。我的方法就是：道聽途說加上斷章取義，然後歸納推理，最後忘掉訊息來源，開始強詞奪理，堅持我所言就是既定事實。」
史考特．亞當斯，《呆伯特之黃鼠狼當道》 |
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Lugiahua
路人甲乙丙
USA
1884 Posts |
Posted - 06/03/2015 : 08:43:54
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以前有去研究過MSF
結果發現他們是採用比例時醫療制度, 因此只承認比利時有的證照
像是救護員, PA之類一概不承認, 也就是不能參加... |
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toga
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Tajikistan
12730 Posts |
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慎．中野
我是老鳥
27897 Posts |
Posted - 06/08/2015 : 10:06:21
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目前台灣的醫療制度兩大注目點，無非是：
1.健保制度。
2.法律醫療糾紛。
這裡有篇文章講奉行私人醫療的美國。
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http://www.lawtw.com/article.php?template=article_content&area=free_browse&parent_path=,1,2188,&job_id=53081&article_category_id=1127&article_id=24904
美國真的是病人天堂嗎？
文 / 林萍章教授
【台灣法律網】
在沈湘燕投書「在美國，可以死，但不能病」（自由廣場，一月二十八日）後，連續兩篇投書(封安珍：就是這樣的觀念，濫用了醫療資源，自由廣場，一月三十日；黃達夫：在台灣，可以病，但要不怕死，自由廣場，一月三十一日)提出「慎用醫療資源」及「提高醫療品質」的呼喚。兩位皆以美國醫療為例，反駁沈湘燕「不正確」的就醫觀念。黃達夫院長為醫界前輩，鼓吹「提高醫療品質」，不遺餘力，對國內醫療品質的提昇，極有貢獻。然而，臺灣醫界真的是如此不堪嗎？美國真的是病人天堂嗎？
今年一月二十七日，美國醫學會理事長Donald J. Palmisano醫師在美國胸腔外科醫師協會第四十屆年會上大聲疾呼：「看不到醫師，就根本沒有醫療品質」。是的，若「就醫門檻」高，「就醫方便性」低，「就醫可近性」差，再高的醫療品質，對病人而言，僅是「海市蜃樓」，看得到，吃不到。美國採私人商業健康保險制，由個人或僱主向私人商業健康保險投保，但保費極高，且可享受的醫療內容差別甚大。沒有健康保險的病人，是看不起病的。
在美國，金字塔上端之百分之二、三十的高收入人民，在付出全額保費後，除「自負額」外，享有無限制之醫療，包括心臟移植手術在內。這些人所享有的醫療品質的確是全世界第一流。中產階級多投保「有限制」(某些疾病或手術不保)之商業健康保險，但保費甚高(四口之家一個月保費約八百至一千美元)，且自負額亦很高。由於自負額高，病人會「自動地」減少看病。但在「承保範圍」內，醫療品質仍很好。至於佔人口百分之二、三十的中低收入戶和貧戶，多僅投保基本健康保險(例如，只能看急診)，甚至完全沒有任何健康保險保護，當然沒有醫療品質可言。「就醫門檻」高，造成這些「保外之民」的「新生兒死亡率」、「產婦死亡率」、和「意外死亡率」很高，使得全世界醫療水準最高的美國人平均壽命低於醫療質源較差的加拿大、日本、甚至臺灣。在臺灣，百分之九十五以上的民眾有「全民健保」保護。民眾每月所繳的健保費，只有美國人民所繳的健康保險費的十分之一、二。衛生署長陳建仁去年十月八日在立法院施政報告時表示，台灣的醫療保健支出雖只佔國內生產毛額（ＧＤＰ）五點七％，較歐美、日韓等國低，卻位居世界健康排行榜的第二位，僅次於瑞典，第三名為加拿大，美國則是第二十名。從「就醫門檻」看來，臺灣遠勝美國。
如同黃院長大作所說的，在美國，轉診有嚴格的限制，檢查與治療也有嚴格的規範，確可提高醫療品質。然而，並不能有效節省醫療費用，許\多限制已被證明是不合理的，是健康保險公司的賺錢的花招，而受到法院處罰。英國與加拿大皆實施全民健保，但為節約醫療支出，限制更多：安排專科醫師診治要一到三個月、安排常規手術要排隊六個月到一年。在臺灣，民眾可以自由地選擇醫院與醫師，不須中央健康保險局批准與指定，就醫方便性遠勝美國。國人不曾和歐美「先進」國家的病人一樣，排隊半年才能手術。從「就醫方便性」看來，臺灣遠勝美國。
在美國，醫療糾紛很多。雖美國醫師的醫療過失僅負民事責任，但賠償額接近天價。和解的平均賠償額約五十萬至一百萬美元，法院判決敗訴的平均賠償額則為三百五十萬美元左右(相當於中了樂透彩頭獎)。去年，紐約州更創下一億五千萬美元的歷史記錄。因此，美國醫師們必須投保「醫療責任險」，才能行醫。然而，保險費隨著賠償費增加而「水漲船高」，在佛羅里達州一年保險費甚至高達二十萬美元。許\多美國醫師付不起保險費，只好關門、提前退休、或搬到保險費較低的地區行醫。從而，許多地區因沒有產科、外傷科、或神經外科等醫師，而延誤病人病情，甚至造成死亡。美國醫學會聲稱，已成為“危險地區”的，有十九州。也就是說，一億四千萬美國人，佔全美人口的一半，即使有保險，也可能無法就近找到某些科別的醫師看病。另外，尚有二十五州瀕臨危險邊緣。在臺灣，醫療糾紛也很多，由於我國司法的特殊性，醫療過失更是以刑法相責。目前，全世界“僅”台灣「經常的」(高達百分之八十)以刑法嚴厲處罰醫務人員。臺灣醫師們承受著德日英美等國醫師所無的刑事責任。此外，臺灣的民事賠償額也節節昇高，去年更創下二千五百萬新臺幣的記錄。然而，臺灣醫師仍堅守崗位，貢獻心力於這塊土地。從「就醫可近性」看來，臺灣遠勝美國。
雖然臺灣的醫療品質仍有很大的改善空間，國人的就醫習慣也須改變，但臺灣的「醫療奇蹟」仍值得大家驕傲，臺灣醫界仍值得大家托付。
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大致整理一下，在奉行私人醫療的美國是：
1.沒有普遍健保，故「有錢醫生，無錢醫死」。窮人沒錢看病，就醫率低，死亡率高。
2.私人醫療體系「風險自負」，醫生賺多，但一旦醫療糾紛被告，訴訟輸了也賠多。
健保制度是有利有弊，弊端部分則在其他有健保國家（以前討論提過的日本、德國等）也看得見，但宏觀來看提升就醫率的優點還是相當明顯。
至於醫療糾紛則基本上除了民事化之外，病人不爽會告醫生求償這點較為無解，除非立法說「病患不得告醫生」但這又未免太極端。倒是從刑事改民事這點比較合理，畢竟大部分會告醫生的病患多是想要賠償金，而非把醫生入獄，錢的事情比較多方法可以解決。
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「我乃是根據個人一向仰賴的研究方法而得出結論。我的方法就是：道聽途說加上斷章取義，然後歸納推理，最後忘掉訊息來源，開始強詞奪理，堅持我所言就是既定事實。」
史考特．亞當斯，《呆伯特之黃鼠狼當道》 |
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慎．中野
我是老鳥
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Posted - 06/08/2015 : 10:26:55
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http://mag.cnyes.com/Content/20150529/f89bbe63b7584417bbc28ed64f1ab14e.shtml
德國、北歐這樣做 醫療訴訟變少了
發刊日期：2015.05.29
文●張瀞文
多年來，醫療糾紛該怎麼處理？始終是醫、病雙方爭論不休的議題，最近因為衛福部強力遊說要通過《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》，讓醫療糾紛議題再度成為輿論焦點。
民眾在就醫時處於資訊不對等的弱勢，醫師也害怕被告，為了創造醫病雙贏的局面，《醫糾法》應運而生。
比法律，台灣不算苛刻
醫師擔刑責，德、法皆如此
「醫療行為到底能不能除罪化？」在醫、病、法界爭論已久，醫界期待透過《醫糾法》立法，附帶通過「醫療行為合理化」的修法。法界則希望，透過《醫糾法》立法，把醫療糾紛的調解、補償、除錯制度建立起來，減輕醫生在刑事上的責任，來換取醫生願意說出事件真相，當作未來改善所用。
衛福部與醫界多次提出修法，對醫療行為限縮刑事責任。2012年7月，法務部舉辦「醫療行為刑責之探討」公聽會上，衛福部強力主張，不應以刑事論處醫師在醫療現場當下的判斷。但當天會場上法務部及法界人士則強調，不應輕易破壞既有的《刑法》架構，若對特定行業，以特別法來減輕過失責任，公平性恐有疑義，傾向另外建立處理醫療糾紛的救濟機制。
輿論經常出現「台灣醫生犯罪率世界第一」、「台灣醫生因為醫糾賠償很多錢」、「全世界只有台灣用《刑法》對待醫生」、「很多醫生因為醫糾而坐牢」類似說法，許多民眾也信以為真。
醫改會董事長劉梅君表示，政府不能只想在《醫療法》82條去刑化上為醫師脫困，醫師怕被告，民眾又何嘗喜歡上法院？就是因為沒有一套有效處理醫糾的管道與機制，民眾才會選擇標準最嚴格、勝訴率極低且曠日廢時的刑事訴訟。
比配套，他國成效更好
調解一條龍，德國訴訟變少
對此，台灣大學法律學院教授林鈺雄認為，德國的制度台灣可以參考。他曾在醫改會發文表示，德國跟台灣一樣，醫師有醫療疏失仍須負民、刑事責任，但德國醫師卻很少跑法院，這主要是德國在各邦設置醫療鑑定調解會，做為訴訟外探究事實真相、並且快速解決紛爭的替代途徑。
中研院法律所邱文聰副研究員專研法國的補償機制，他說，在法國，只要發生醫療事故，在確定有因果關係或是無法排除因果關係的情況下，補償基金就會先補償給病患或家屬，之後會進一步進行認定，是不是有牽涉到個別醫師的過錯，如果醫師有過失，補償基金就會去跟醫師投保的責任保險請款，由醫生的保險公司支付這一筆錢。
比成效，我們輸一大截
北歐拚防錯，台灣吵誰出錢
台灣的《醫糾法》，目前還陷在「誰出錢？」「出事誰負責？」相互責難的邏輯當中，葉光芃表示，那是台灣還不理解，實施無過失補償制度約40年的瑞典和丹麥的好處；他說，北歐制度是醫療傷害如果可避免，補償就成立，他們要的是下次不要再犯同樣的錯。
反觀台灣則因「調解」與「補償」制度不完善，醫師和醫院的本能是能隱則隱，導致醫療傷害原因難明，難以透過「除錯」累積改進經驗，台灣要走到德國與北歐的醫病雙贏，還有很長的路要走。
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想要減少醫療糾紛，主要的著眼點還是在「錢」，也就是補償、賠償金的問題。調解、補償機制有成立，醫糾的病患方有更簡單的手段可以拿到補償金，自然也不會想使用刑事訴訟花長時間打官司。
是故，補償金保險、調解制度的建立才是主要問題。
雖然最近的爭議是保險基金的徵收額度、來源等等，不過我想只要試圖提出訴訟的病患可以拿到錢，整體來說醫糾訴訟應該還是會大減。
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「我乃是根據個人一向仰賴的研究方法而得出結論。我的方法就是：道聽途說加上斷章取義，然後歸納推理，最後忘掉訊息來源，開始強詞奪理，堅持我所言就是既定事實。」
史考特．亞當斯，《呆伯特之黃鼠狼當道》 |
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toga
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Tajikistan
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Posted - 06/08/2015 : 11:26:00
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平均收入是老美同行的1/3到1/5，我們認了。
日常工作量是老美同行的兩三倍，我們擔了。
三不五時就要被偽腐部與國賤局搞出的鳥事Ｐ事煩（四十多種評鑑認證年年騷擾不休，接生男嬰數比女嬰數多要忙得要死要活的婦產科醫師書面答覆為什麼，健保核刪時不知打哪兒畢業的審查委員指著止痛藥說它是抗生素，亂砍一氣.....），我們吞了。
在台行醫的挨打受罵與被告判刑風險率是在別國的數倍，動輒發生為莫須有的罪名而賠得傾家蕩產的事件，我們忍了。
但現在偽腐部所搞出的醫鳩法，卻在形同黑道向全國醫療機構與醫事人員強徵保護費之餘，還不提供相應保障？？？？
幹！！！忍讓三次，佛也有火，更何況偽腐部與國賤局的得寸進尺與得了便宜還賣乖，早就已經遠遠不止三次！！！！！
http://www.tma.tw/meeting/meeting_01_info.asp?meete_id=5736
中華民國醫師公會全國聯合會聲明
醫糾法案疑慮深歧見多
立法程序不宜繼續進行
104年5月31日
104年5月31日本會首度召開「全國醫師共識會議」，本人在此感謝醫界先進與會共襄盛舉，其中《醫療糾紛處及醫療事故補償法(草案)》的討論，攸關全體醫事人員及民眾權益甚鉅，所以清泉始終堅持民主精神，尊重及廣納各方不同意見，並認同各界對此草案尚未達成普遍且一致共識前，本草案立法程序不宜繼續進行。本次會議經邀請各縣市醫師公會幹部及推薦代表共同討論後，與會代表多認為目前草案仍有不完備之處，存有高度疑慮與歧見，倉促立法恐造成醫病關係更趨緊張。未來仍盼各界繼續提供意見，共同努力健全醫病關係的信任感。
本人深知除要徹底檢視《醫療糾紛處理及醫療事故補償法（草案）》外，更應持續挽救已趨崩壞的醫療環境，檢討健保給付與支付制度，重新建立醫病間信賴關係，方為降低醫療糾紛之根本。本人忝為中華民國醫師公會全聯會理事長，有必要重新檢討全聯會歷年來的修法過程，轉而從醫病關係、醫療環境及系統制度等多面向重新審慎評估，尋求更可行、更有效率的醫糾處理方案。
最後，清泉感謝各界先進一路以來提供許多寶貴意見，未來期盼能再一起攜手打拚，讓全聯會及各地方醫師公會作為每位醫事人員的後盾，在發生醫療糾紛第一時間給予適當協助，共同營造一個無懼醫療糾紛的良善醫療環境！
中華民國醫師公會全國聯合會理事長蘇清泉
發布時間\ 104年5月31日
一萌二PAK三聯閃，四代歐風五國潘，十全側衛百戰鷹，成千蟲隼萬國繁。 |
Edited by - toga on 06/08/2015 13:01:46 |
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toga
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Tajikistan
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Posted - 06/08/2015 : 11:37:42
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https://www.youtube.com/watch?v=-EEiaL9P94g&feature=youtu.be
醫糾惡法陷阱多--聽聽專業律師怎麼說? (主講: 楊佳陵律師)
http://plamc.pixnet.net/blog/post/33384061-%E5%8F%B2%E5%AF%A6%E4%B8%8A%E7%9A%84%E3%80%8A%E5%88%87%E8%85%B9%E3%80%8B%E3%80%8A%E4%B8%80%E5%91%BD%E3%80%8B%E8%88%87%E9%86%AB%E7%B3%BE%E6%B3%95%E7%9A%84%E9%81%A9%E5%BE%97%E5%85%B6
史實上的《切腹》《一命》與醫糾法的適得其反
藍弋丰
喜愛日本電影的朋友，一定不會錯過2011年的《一命》，這部由市川海老蔵、瑛太主演、三池崇史導演的幕府時代悲劇電影，得到無數好評，也在國際獎項入圍與得獎，而《一命》其實是重拍1962年小林正樹導演的《切腹》，劇情故事都同樣改編自日本時代小說家滝口康彦作品《異聞浪人記》，故事的背景敘述日本江戶時代因為藩政改革導致許多武士失業成為「浪人」，這些武士階級往往什麼營生技藝都不會，一失去武士地位就窮困潦倒，有一次，有個失業武士拜訪一位「大名」──日本的地方封建領袖──府邸，宣稱因為窮困潦倒要切腹自盡，想借個體面的地方一死，大名反而嘉獎他的武士道精神，給了他一點小錢打發他走，事情一傳開，全日本的窮失業武士大量起而傚尤，大名們不堪其擾，怕宅邸被搞得血跡斑斑麻煩又晦氣，也都只好給錢打發，理所當然的，這種行為就更為風行了。
這個時代背景的靈感，來自於史實上的記載，在《明良洪範》卷十二中有約兩百多字的敘述，在三田村鳶魚著作《江戸の盗賊(一)》則較詳細的記載同樣的故事，敘述當時有多不勝數的浪人，大量找上諸侯大名，以要切腹為藉口勒索小錢，甚至連最高層級的達官顯貴都無法倖免。
一位浪人來到當時的近江彦根藩第三代藩主井伊直澄府邸──井伊直澄任官「掃部頭」，就頭銜上來說只是宮內省內務暨清潔單位的長官，聽起來感覺似乎不大，但實務上，井伊家是德川幕府中執掌政務的大老，也就是說，地位相當於現在日本首相，或現在台灣的行政院長──浪人宣稱因為長期失業饑寒交迫，與其這樣餓死街頭，希望能在餓死前體面的自盡，想借用府邸切腹，並府方請提供「介錯」者，也就是切腹後幫忙砍頭以減輕痛苦的人，井伊直澄聽了，就說，這又是個來我家藉口說要請我幫助他切腹，實則是想來勒索小錢的傢伙，就跟他說，依他所請，給他一頓飯後就叫他切腹吧。這個故事就是後來改編為《切腹》《一命》的原始故事。
不只井伊家受到騷擾，連同將軍的弟弟也有浪人找上門，當時德川幕府第四代將軍的弟弟，也是後來的第五代將軍德川綱吉，因為舊宅火災的關係，移居相良城的神田橋御殿，結果也來了浪人要切腹，這回是明目彰膽的勒索，浪人公開說，生活困頓，希望施捨一點，不然的話，就威脅要就地切腹，把神田橋御門給弄髒，事情一鬧開，許多惡名昭彰的暴力份子圍過來看熱鬧，其中包括了大久保新藏伊奈傳兵衛，他對那威脅要切腹的浪人說，剛好我這邊有一把才剛打好開鋒的全新武士刀，還沒砍過人呢，你就快快切腹，讓我有機會(幫你介錯)試刀吧，結果那個浪人只想討錢根本無心切腹，一聽到他那麼說，嚇得飛也似的逃走了。
在那個保守專制階級嚴明的幕府時代，連首相、未來將軍，竟然都有浪人大膽上門討錢，可以想見當時各大名都飽受這種騷擾，不過，在井伊家令浪人自殺，以及神田橋御門前大久保新藏伊奈傳兵衛嚇跑了浪人以後，這個惡習就此終止。
這跟醫療糾紛有什麼關係？
談到醫療糾紛，首先，要有一個基本觀念：「九成的疏失沒有糾紛，九成的糾紛沒有疏失」
沒有疏失為何有糾紛？有疏失又怎可能沒有糾紛？原因很簡單，因為一般民眾缺乏醫學基本常識，當醫護人員真的有所疏失時，經常根本不知道，當然不會有糾紛；反而是明明醫護人員沒有疏失時，因為缺乏基本醫療常識，病人或家屬把醫學當成「神」，認為無法恢復原狀就是有疏失，或是「人死為大」，認為患者死了就一定有疏失，譬如明明自己騎車撞樹撞到性命垂危，天仙難救，卻要告辛苦救治的醫師，此時醫護人員當然不肯背黑鍋，才會產生糾紛。
所以到法院時，八成的糾紛判醫師無罪，是非常正常的結果，其實還有一成的醫師遭到冤獄，但過去許多民意代表與官員不知究竟，還認為這是「判刑率偏低表示民眾弱勢」，實際上根本相反，再強調一次，「九成的疏失沒有糾紛，九成的糾紛沒有疏失」，民眾的弱勢在於不知疏失而沒發生糾紛的前九成，不是因無知而濫訴的後九成。
那要如何保障民眾的權益？不是靠法律或醫學門外漢的法官，而是要在醫界內組織自律機構，揪出民眾無法察覺的醫療疏失，並且調查的目標不是怪罪個人，或想叫那個人賠錢，而是進行系統性的改革，從制度上防止疏失的再發生，人類一定會犯錯，要建立一個就算不小心也不會出錯的系統，不是一直找個人來責怪，近代飛安之父就在著名的飛安事故調查報告中，明指任何錯誤都是系統的錯誤，不應歸究於個人，否則飛安永遠不會進步，正因為他的這樣擲地有聲的關鍵一句，從此迎來人類飛行安全的系統性快速改善，每次空難的犧牲者，都成為日後飛行安全的基石。
在有些例子中，民眾的確是因為想獲得賠償而興訟，有時並不是民眾的錯，早從十幾前我當兵的時候，士兵們提起轉診去中部各大醫院看病時，門外隨時有不肖法律人徘徊，一見到有患者死亡就趨前詢問：「要不要告醫師？」，說跟醫師反正無親無故，不告白不告，要是告輸了不收錢，告贏了就平分，大多數民眾嗤之以鼻，但也有一些人被說服心動，反正告不贏免費嘛，不告白不告。
無論如何，這應該是少數，大部分醫療糾紛民眾想討的是「公道」(雖然常是因為自己缺乏醫療常識而誤會)，而不是想藉親人的不幸討錢。
但是，我們「大有為」的衛福部官員，似乎把所有的醫糾案件都當成來討錢的，所以竟然突發奇想，說叫醫界出錢組個基金，政府意思意思補助一丁點，有事就發錢打發了事，竟然以為這樣可以「減少醫糾」。
首先，這分明是歧視民眾，以為他們都是來要錢的。
其次，這樣只會造成完全相反的效果。
回到《一命》的故事，話說，最初就是有個大名，因為有人上門來切腹，就給了他一點錢，結果造成大家有樣學樣通通來討錢，切腹要錢事件氾濫成災，最後上至最高官顯貴都無法倖免。
同樣的道理在所有領域都一再發生，例如，自古以來保險公司都發現，保了險以後意外發生率就增加，因為發生意外的損失有保險給付，所以就更不小心了，這就是所謂「道德風險」。而全世界的社福機構也都發現，當對未婚媽媽施以社會救助補貼時，很快的未婚懷孕率就激增。發生了某件事就给予金錢，只會發生一種結果，就是該件事會暴增，不管那件事是切腹自殺、是交通意外，還是未婚懷孕，通通都一樣。
所以一發生醫糾就給予金錢補償，結果是什麼? 唯一的下場就是醫糾案件會大爆炸，馬上引來大量想藉親人不幸討錢的人包圍所有醫療院所，把真的受到不當處置的病家都不知道擠到哪去。
而切腹討錢事件後來是怎麼終止的？是因為井伊直澄不肯給錢，德川鋼吉很幸運的有人幫他嚇跑浪人不用給錢，無利可圖，誰還想浪費時間，於是鬧得天下大亂的浪人切腹討錢事件，就瞬間消失了。
所以若真心想要斷絕前來討錢的假醫糾，該怎麼做？就是立法規定無論醫療糾紛誰勝訴，病家都不會得到半毛錢，醫師或醫院賠償的金額全數用在健保，或是用來作為成立一個專業醫療審查調查委員會的公積金，如此一來，想討錢的病家半個都不會告，只有真心覺得受到不當處置想要討回公道的病家才會提告。
這個簡單的道理，供真心關心醫療糾紛、病人權益的大立委或候選人們參考參考。同時，也請大家一起關心這個法案。
最近有一則新聞，一位老婦在太平山森林公園因為自己倒著走摔傷，告羅東林區管理處，要申請國賠，二審認定那是因為老婦倒著走才跌倒，林管處無疏失免賠。如果照醫糾法精神，這件事會變成這樣：林管處雖然沒疏失，還是一樣要補償老婦300萬，這300萬還不是國家賠償，而是林管處所有公務員要扣薪水成立一個基金來賠，其中政府補貼不超過 3 成，要是這樣，還有哪個公務員敢來林管處。
另一則新聞，則是有位很可憐的男子，女友遭人謀殺已經夠傷心，他竟還被誤判是殺人兇手，入獄四年才洗清冤屈，結果冤枉他的檢察官、錯判的更一到更三審法官(先前法官判他無罪)，也不用賠錢，甚至也沒有申請國家賠償。如果照醫糾法精神，這件事會變成這樣：這檢察官與法官誤判就算是因為證據不足，沒有疏失，也一樣要賠償他精神損害和被錯關四年的損失，就也300萬吧，這筆錢，所有的檢察官與法官每個月扣薪水，成立一個基金來賠，其中政府補貼不超過 3 成，要是這樣，法律系畢業生誰敢考檢察官或法官。
沒有林管處人員，沒有檢察官與法官，都是很嚴重的事，而沒有醫生呢？你可能一輩子不會上山或因其他事情跟林管處打交道，也可能一輩子不會遇上檢察官或上法院，但是，人一定會生病，所以，哪個更嚴重呢？
一萌二PAK三聯閃，四代歐風五國潘，十全側衛百戰鷹，成千蟲隼萬國繁。 |
Edited by - toga on 06/08/2015 12:51:55 |
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toga
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Posted - 06/08/2015 : 12:41:15
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>> 雖然最近的爭議是保險基金的徵收額度、來源等等，不過我想只要試圖提出訴訟的病患可以拿到錢，整體來說醫糾訴訟應該還是會大減。
醫鳩訴訟事件的削減不能只看量，還得看質∼一線基層醫師最擔憂的並非所有醫鳩，而是那些胡攪蠻纏，無理取鬧，不問是非，就只想從醫師那大撈一筆的奧客醫鳩。
光是想到每年為了要安撫供奉這些蠻不講理，動輒對照顧醫護人員羞辱謾罵的奧客醫鳩而被國家強徵不下8,000元的保護費，就已經足以讓多數一線基層醫護人員火冒三千丈。
更何況現行的醫鳩法規範真的能減少食髓知味，得寸進尺的超級奧客醫鳩事件發生嗎？？
偽腐部雖然表示會規定拿了補償金的醫鳩奧客如要繼續打官司，必須將補償金返還：然而一來沒規定強制返還的時限（據說奧客可以拖到官司結束定讞後再還），再者也沒說明國家能用什麼強制手段迫其非還不可（說實在的，一旦奧客玩起脫產把戲，政府根本拿他／她沒皮條) 最後又只要原金額奉還即可......換言之，國家根本是在強徵全體醫護人員保護費後，再無息貸款給超級醫鳩奧客打醫療官司看能否大撈一票∼想到這兒，更是足以讓絕大多數一線基層醫護人員怒意無限強。
所以去死吧，現行版本的醫鳩法，與其給這等理盲鄉愿法宰割凌遲，讓大小醫鳩奧客不勞而獲，大爽特爽，還不如就到法院競技場上與醫鳩奧客撕破臉拼個你死我活，全力爭取那就目前而言，好歹有八九成以上可全身而退的官司勝算。
一萌二PAK三聯閃，四代歐風五國潘，十全側衛百戰鷹，成千蟲隼萬國繁。 |
Edited by - toga on 06/08/2015 14:49:06 |
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小毛
我是老鳥
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10511 Posts |
Posted - 06/08/2015 : 14:14:42
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醫護人員不妨自組工會建立司法互助基金，繳給這個基金，工會全力幫你打官司。繳給衛福部的話就是送錢給病人打官司......XD
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LUMBER
我是老鳥
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8485 Posts |
Posted - 06/08/2015 : 14:37:23
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還真不愧是藍戈丰.......寫了長篇大論說是歧視民眾.....
十年前或是二十年前，說病人或家屬把醫學當成「神」，或許是對的。
現在則很明顯的是，因為現代醫療很進步到像「神」，所以結果不是自己想要的就該賠，一定是醫生的錯。
換言之，觀念上的問題就在於這個不可動搖，又進步不斷的現代社會，成了病人家屬的要求基準。
即是有問題不是現代醫療的侷限，而是醫生的錯。
講個在設計上碰到的問題，事情就簡單明瞭....雖然講這個也改變不了現實，也不可能這樣改。
設計房屋跟裝潢的時候，客戶在摩設計一定是搞到很師傅跟客戶會很機車的長篇大論。
設計師雖然可以盡量把圖做出來，可是真正碰到問題的時候，往往會在一堆莫明其秒，又很難溝通的觀念上不斷跳針。
如果是師傅，就是花言巧語或是活用氣勢凹過去。
如果是設計師，不是花言巧語就是考驗長久以來對建材跟公法上的問題，甚至是提出以往碰到其他客戶類似要求的實例去應對。
醫糾法建立在醫療糾紛出現的時候，不是用設計師，也不是用師傅的觀點去處理事情。而是用法律。
再者當問題發生的時候，中間完全沒有仲介人不說，醫師即使有長年說服病人及家屬的經驗，親近法界的顧問卻反而是偏向民眾的要求。
............這是在歧視民眾？
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HOTARU
路人甲乙丙
3582 Posts |
Posted - 06/08/2015 : 15:23:40
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plamc(藍弋丰)這人講理論一向頭頭是道,但他一直是以自己的政治立場為前提,結論很難不歪掉,從學生時代看他文章就如此,而他也從學生時代就否認自己是以政治立場論述.
我以前一直覺得立場不同但理論或許也有值得借鏡之處,但他嘴砲打多了就真以為自己什麼都很行,去搞出個台灣漫畫月刊,那一連串荒腔走板醜態百出的內容與宣傳手法,讓我看清這人對這行根本沒有基本的認識與尊重,徹底踩到我的底線,之後我就知道他的文章看似再怎麼有理都不應該認真,因為他自己恐怕都沒有認真. |
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toga
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Tajikistan
12730 Posts |
Posted - 06/10/2015 : 08:48:33
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在聽完某場醫療成本管控座談會後，個人印象最深之處：
現在健保局給國人最常用的口服降血壓藥物的點值，一顆藥的給付不到7點，或約為新台幣6塊錢上下。
採用這等給付的同類藥物品牌，（個人所看到的）最貴採購成本一顆要價8塊錢新台幣（形同醫師每開一顆這等藥就要倒貼2塊錢），至於最便宜的品牌，生產製造廠商每顆藥物的索價僅僅：新台幣1塊半。
為了確保門診開藥能有最起碼的盈餘而不是看一個虧一個，全台各醫療院所會＂積極鼓勵＂旗下醫師如有需要開立此類藥物處方時盡量選擇何種品牌？？不問可知。
至於一顆價碼一塊半的藥物裡面會有什麼絕世好料？？天才曉得。
一萌二PAK三聯閃，四代歐風五國潘，十全側衛百戰鷹，成千蟲隼萬國繁。 |
Edited by - toga on 06/10/2015 09:17:02 |
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LUMBER
我是老鳥
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8485 Posts |
Posted - 06/10/2015 : 09:17:36
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小的幫家人處理過這類事情時,(被介紹的)主任醫師有告知過類似的事情.....理論上現行法律規定,醫師不得擅自介紹藥物給病人.
.......(理論上由病人)自行選擇嘛,就是自己要多花錢.....
有沒有覺得哪裡怪怪的呢(被拖走 |
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慎．中野
我是老鳥
27897 Posts |
Posted - 06/10/2015 : 09:47:34
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quote:
Originally posted by LUMBER
小的幫家人處理過這類事情時,(被介紹的)主任醫師有告知過類似的事情.....理論上現行法律規定,醫師不得擅自介紹藥物給病人.
.......(理論上由病人)自行選擇嘛,就是自己要多花錢.....
有沒有覺得哪裡怪怪的呢(被拖走
別說8塊錢藥物，若是美國那種無健保私人醫療，就連那1塊半錢的藥丸也要自己出錢。想要高檔的醫療服務就是要自己多花錢。
健保體制若免費提供最昂貴藥物那一定是會爆炸的。只是醫病資訊不對等問題不太合理，很多病人不知道有自費高級醫療服務可用。
之前有熟人脊椎受傷去醫院打釘子，鐵釘比較便宜約10萬元健保有給付，缺點是可能一定年限後會生鏽（我如此聽說）。但該員小有積蓄，因此選擇了自費的不會生鏽30萬元鈦合金釘子。
這就是有錢跟沒錢的差別啊。
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「我乃是根據個人一向仰賴的研究方法而得出結論。我的方法就是：道聽途說加上斷章取義，然後歸納推理，最後忘掉訊息來源，開始強詞奪理，堅持我所言就是既定事實。」
史考特．亞當斯，《呆伯特之黃鼠狼當道》 |
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toga
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Tajikistan
12730 Posts |
Posted - 06/10/2015 : 10:06:01
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個人所指的並非自費用藥／材領域，而依然是健保給付用藥的部分。
一般說來為了確保藥物來源供應無虞，同樣的一種藥物，中型以上的醫院會同時引進四五種以上不同的廠牌，有物有所值的原廠藥，也有便宜到令人起疑的土產藥，在開藥時選擇何種品牌，全在醫師一念之間（反正處方簽上的藥物名稱都是一樣的）。
衛福部與國健局一直對外放話堅稱，在經由其檢驗合格過關後的廉價國產藥，在治療效果上與價格是其數倍乃至十多倍的原廠藥相同，所以在健保給付上堅持沒有區別，好讓醫療院所與醫師們為免虧損而多多愛用土產好貨。
但是實際在臨床應用時，一線醫師就是發現：許多用一顆原廠藥就能見效的病例，換成廉價土產藥得用兩三倍的劑量或是治療時間才能獲得類似效果；甚至有用土產藥怎麼樣都治不好的病人，僅僅換成同樣藥物的原廠品牌便馬上藥到病除........因此過去有不少一線醫師憑著自身經驗與專業良心，明知會開一個賠一個，卻依然開立昂貴賠本的原廠藥給患者服用。
然而在衛福部／國健局／軍醫局／醫院高層的日益猛烈的多重打壓下，醫院藥衛材的成本管控越來越嚴苛，愛用原廠貨的醫師與醫院科部幾乎每月都會被抓出來給指名道姓，明槍暗箭的修理批鬥（每月醫療收入盈餘最低的醫療部門前十名，每月開藥與使用衛材成本最高醫師前十名，每月被濫用的高價原廠藥物衛材前十名與最常使用的部門與醫師....），甚至得用科費乃至個人薪餉來彌補醫院的＂重大虧損＂∼久而久之，不只不值錢還會丟臉蝕本的職業良心自然一邊去，新時代的台灣一線醫師就該全心全意，全靈全神的愛用那些價格連顆廉價糖果都不如的土產愛台藥，All Hail Reducing Cost！！！
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Edited by - toga on 06/10/2015 12:08:54 |
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LUMBER
我是老鳥
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8485 Posts |
Posted - 06/10/2015 : 10:30:56
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| 恩? 去藥局開藥,能不能拿到想要的那種? |
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toga
版主
Tajikistan
12730 Posts |
Posted - 06/10/2015 : 10:44:59
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也很難說，現在許多藥物都全台缺藥得緊，兩個月前到醫院附近的特約合作藥局為患有胃食道逆流問題的老婆購買兩週份的特定原廠抑制胃酸藥物，結果藥局花了一天多的時間全台調貨，才找到五天份的藥量，然後跟我說這藥在台灣市面上已經全面缺貨，何時才會再有貨仍不得而知........
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olddog
路人甲乙丙
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1943 Posts |
Posted - 06/10/2015 : 11:06:46
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quote:
Originally posted by toga
在聽完某場醫療成本管控座談會後，個人印象最深之處：
現在健保局給國人最常用的口服降血壓藥物的點值，一顆藥的給付不到7點，或約為新台幣6塊錢上下。
採用這等給付的同類藥物品牌，（個人所看到的）最貴採購成本一顆要價8塊錢新台幣（形同醫師每開一顆這等藥就要倒貼2塊錢），至於最便宜的品牌，生產製造廠商每顆藥物的索價僅僅：新台幣1塊半。
為了確保門診開藥能有最起碼的盈餘而不是看一個虧一個，全台各醫療院所會”積極鼓勵”旗下醫師如有需要開立此類藥物處方時盡量選擇何種品牌？？不問可知。
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以前吃賣優(原廠藥)，現在吃賣平(台廠藥)，賣優如果今天忘記吃，明天補上還OK，現在吃賣平，不會忘記吃，因為時間一到沒吃就會開始不舒服........以上是某年紀大親戚的說法，我自己換藥之後，血壓自動 +5 ，但我的胃舒服多了，以前常常會胃炎 (藥力太強的副作用?).......
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Edited by - olddog on 06/10/2015 11:09:01 |
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小毛
我是老鳥
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10511 Posts |
Posted - 06/10/2015 : 11:40:06
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處方簽只有藥物名稱還是包括廠牌？現在醫藥分離，要給哪種牌子藥是不是要看藥劑師怎樣給？藥房要怎樣給基本上就看院方想賺多少...是這樣嗎？
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toga
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Tajikistan
12730 Posts |
Posted - 06/10/2015 : 12:00:44
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現在夠格醫院的門診與病房開藥都是電腦作業，醫師輸入所要的藥物學名，電腦便會自動羅列出醫院藥局所擁有的此類藥物的各家廠牌名，劑型劑量，一般用法（醫師可視病人情況做更改），各家藥物單價，健保給付點值，乃至使用此藥物的收益虧損........所以決定要給哪家廠牌藥的決定權還是在醫師手上，藥師只負責核對給出的藥物是否符合醫師處方籤指示，當所給藥物與使用方式在超出正常情理太多時通知醫師確定是否出錯（比方說在一般門診開出需要嚴格監控的類毒品管制用藥，或是明明一次用量最多兩顆，醫囑上卻指示一次服用十顆....），以及統計各科醫師每月開出藥物類型數量與成本，找出在下個月全院會議上被鬥爭公幹的目標對象......
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Edited by - toga on 06/10/2015 12:19:55 |
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Reinherd Von Hwang提督
我是老鳥
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9538 Posts |
Posted - 06/10/2015 : 12:26:08
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說到胃食道逆流
分享一下個人經驗
我之前胃食道逆流好幾年, 在台灣只有吃制酸劑.
後來在美國看醫生時, 美國醫生聽到我的症狀馬上要我檢查有沒有幽門桿菌感染.
檢查期間讓我去買質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor, 這在美國很特別的是不需處方用藥)
最後發先是幽門桿菌感染 (驗便), 然後服用抗生素一個多月後
該療程結售後到目前7年沒有復發. 而我大學四年加當兵一年總共逆流了五年.
後來才知道不知道為什麼似乎台灣學生幽門桿菌感染的比例頗高
跟我同一年念PhD也有一個台灣同學急性胃出血送急診後被發現有幽門桿菌感染
後來也是吃抗生素, 到目前四年沒有復發.
給各位參考.
我知道在我念大學時很多台灣的醫生排斥幽門桿菌導致胃潰瘍的檢查
因為我大一普生課就知道這個現象 (發現者有拿到諾貝爾生醫獎, 在課程上被當典範來介紹)
我大學時代跟醫生講說可否幫我檢查幽門桿菌都被拒絕
結果到美國後才做幽門桿菌檢查用抗生素根治.
如果各位有食道逆流或是胃潰瘍可以爭取做此檢查, 如果真的是幽門桿菌感染竟早用抗生素治療 |
Edited by - Reinherd Von Hwang提督 on 06/10/2015 12:40:03 |
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